أسباب وتشخيص وعلاج مرض السلس البولي الإلحاحي والجهدي لدى المرأة والرجل
الجزء 3
التشخيص يتم من خلال تحليل البول ومزرعته وفحص الكلية والمثانة بواسطة الموجات فوق الصوتية لقياس سمك عضلة المثانة وديناميكيا قوة تدفق البول من خلال الإحليل. مع العلم بأن إرتفاع فعالية عضلة المثانة وسمكها ترجع إلى عوامل باثولوجية إلتهابية حادة أو متكررة أومزمنة في مثانة المرأة قبل سن اليأس،خلاله أو بعده ولدى الرجل ما قبل سن الأربعين بسبب إصاباته بإلتهابات البروستاتا الحادة،المتكررة أوالمزمنة وإصابته أيضا بتضخم البروستاتا التضيقي مابعد سن الأربعين،أو ترجع الإصابة إلى أمراض عصبية مركزية وغيرمركزية التي تؤدي إلى التغيرات المرضية هذه ويكون سببها عصبي أو غير عصبي يعود إلى تغيرات في تحسس المثانة إتجاه المواد المنبهة المتواجدة في البول. أما العلاج الدوائي للمثانة ذو الفعالية العالية والسلس الإلحاحي قد شهد تطورات كبيرة في السنوات الأخيرة،وقد أوصت بقوة الجمعية الأوروبية لأمراض المسالك البولية على إستخدام مناهض مستقبلات الأدرينالين بيتا الثالث،وإستخدام مضادات الموسكارين،وكذلك التوكسين العصبي (بوتوكس أ) ليكبتوا الناقل العصبي المتواجد في غشاء وعضلة المثانة ويشفى المريض من هذا الداء بعون الله تعالى. في حالة وجود تضيق في الإحليل كالرتج الإحليلي المكتسب أو الخلقي المنشأ فإن إستئصاله جذريا [1,2] يؤدي إلى الشفاء وإلى عدم الإصابة لاحقا بسرطان المثانة الذي أثبت نشوؤه إذا لم يستئصل جذريا بنسبة 6% [3]. ويتم العلاج الجراحي لهذا السلس الجهدي بواسطة دعم الأنسجة تحت الإحليل وحول عنق المثانة بشريط يوضع حول منتصف مجرى البول وتنتهي كل ناحية من الشريط بإبرة قوية تسمح للشريط بالمرور تحت منتصف الإحليل ليتم تثبيته في الجذر الداخلي للبطن وهذا يتم من خلال جرح في غشاء المهبل وجرحين صغيرين في منطقة العانة. فترة هذه العملية 30 دقيقة ويستطيع المريض مغادرة المستشفى في نفس اليوم و نسية نجاحها بين 86-90%.[4,5]
REFERENCES:
[1]: Crescenze, I.M., et al. Female Urethral Diverticulum: Current Diagnosis and Management. Curr Urol Rep, 2015. 16: 71.
[2]: Enemchukwu, E., et al. Autologous Pubovaginal Sling for the Treatment of Concomitant Female Urethral Diverticula and Stress Urinary Incontinence. Urology, 2015. 85: 1300.
[3]: Thomas, R.B., et al. Adenocarcinoma in a female urethral diverticulum. Aust NZJ Surg, 1991. 61: 869.
[4]: Albo, M.E., et al. Treatment success of retropubic and transobturator mid urethral slings at 24 months. J Urol, 2012. 188: 2281.
[5]: Kenton, K., et al. 5 – year longitudinal followup after retropubic and transobturator mid urethral slings. J Urol, 2015. 193: 203.
