ألم القذف: الأسباب والفحوصات ومتى تراجع الطبيب

يتردد كثير من الرجال في الحديث عن الألم لحظة النشوة، مع أنه عرض شائع وغالبًا ما يكون له سبب يمكن تحديده. وقد يسميه الأطباء عسر النشوة (dysorgasmia) أو ألم النشوة (orgasmalgia). يشرح هذا المقال أهم الأسباب، وكيف يفرّق الطبيب بينها، وعلى ماذا يعتمد العلاج، والأعراض التي تستدعي طلب المساعدة سريعًا.

ما المقصود بألم القذف؟

يُشعر بالألم غالبًا في القضيب، لكنه قد يظهر أيضًا في الخصيتين أو كيس الصفن أو حول فتحة الشرج أو المستقيم أو أسفل البطن. وبحسب مراجعة علمية نُشرت عام 2020 في مجلة Cureus، قد يتراوح الألم بين وجع خفيف وألم شديد، وقد يستمر من بضع ثوانٍ حتى يومين. وبحسب جمعية الطب الجنسي لأمريكا الشمالية (SMSNA)، أفاد ما بين 1.9% و25% من الرجال بألم عند القذف في دراسات مختلفة. وعندما لا يُعثر على سبب واضح، يسميه الأطباء عسر النشوة مجهول السبب (idiopathic dysorgasmia).

التهاب البروستاتا وألم الحوض وعضلات قاع الحوض

يُعد التهاب البروستاتا من أكثر الأسباب تكرارًا. ويذكر موقع nidirect، وهو الموقع الصحي الرسمي في أيرلندا الشمالية، ألم القذف ضمن الأعراض الجنسية لالتهاب البروستاتا المزمن، إلى جانب ألم الحوض بعد العلاقة الزوجية. وبحسب مراجعة Cureus، عانى 24% من الرجال المصابين بمتلازمة ألم الحوض المزمن من ألم منتظم عند القذف.

ولا توجد عدوى مستمرة لدى كثير من الرجال الذين يعانون ألم الحوض منذ فترة طويلة. وتوضح SMSNA أن ألم الحوض المزمن قد ينشأ أيضًا من مشكلات في عضلات الحوض أو عظامه أو أعصابه، أو من الأمعاء أو المثانة. ويشرح دليلنا عن التهاب البروستاتا المزمن هذه الحالة بالتفصيل.

العدوى والالتهابات

قد تؤدي العدوى أو الالتهاب في أي جزء من المسار الذي يسلكه السائل المنوي إلى ألم عند القذف. وتذكر SMSNA الأسباب التالية:

• التهاب البربخ والتهاب الخصية: التهاب الأنبوب الموجود خلف الخصية أو التهاب الخصية نفسها، وغالبًا ما ينتج عن عدوى بولية أو عدوى منقولة جنسيًا (STI).
• التهاب الإحليل (urethritis): تهيّج مجرى البول بسبب عدوى أو إصابة أو تضيّق.
• التهاب الحشفة والقلفة (balanoposthitis): التهاب رأس القضيب والقلفة.
• التهاب البروستاتا الحاد: ويذكر موقع nidirect أن سببه العدوى دائمًا.

وتذكر MedlinePlus أن ألم القذف عرض أقل شيوعًا لالتهاب البربخ، وأن السيلان والكلاميديا هما السببان الأكثر شيوعًا لهذا الالتهاب لدى الرجال الشباب المغايرين جنسيًا. وإذا صاحب الألمَ تورمٌ في الخصية أو ألم عند لمسها، فراجع صفحتنا عن ألم الخصية. وقد تحتاج الزوجة أيضًا إلى الفحص إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا.

بعد جراحة البروستاتا والإجراءات الأخرى

قد يظهر ألم عند النشوة بعد جراحات الحوض. وتستشهد SMSNA بدراسة أفاد فيها ما يصل إلى 19% من الرجال بألم عند النشوة بعد استئصال البروستاتا الجذري، وربما يعود ذلك إلى تقلص عنق المثانة أو عضلات قاع الحوض أثناء التعافي. وتصف مراجعة Cureus دراسات سجلت هذا الألم لدى 9% و33% من الرجال بعد استئصال البروستاتا، وتشير إلى أنه نادر بعد قطع القناة المنوية (vasectomy). وإذا خضعت لجراحة مؤخرًا، فإن صفحتينا عن الانتصاب بعد استئصال البروستاتا والعلاقة الزوجية بعد عمليات المسالك توضحان ما هو متوقع خلال فترة التعافي.

الانسدادات والحصوات والأدوية

ومن الأسباب الأقل شيوعًا:

• انسداد القناة القاذفة (ejaculatory duct obstruction): انسداد ناتج عن تندّب أو كيس أو عدوى متكررة. وتشير مراجعة Cureus إلى أنه قد يترافق مع مشكلات في الخصوبة.
• حصوات أو أكياس الحويصلات المنوية: حصوات صغيرة أو أكياس مملوءة بالسوائل في الغدد التي تفرز جزءًا من السائل المنوي. وتتناول صفحتنا عن الدم في السائل المنوي نتائج مرتبطة بذلك.
• تضخم البروستاتا: تذكر مراجعة Cureus أن الرجال المصابين بتضخم البروستاتا الحميد كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن ألم القذف.
• الأدوية: تصف كل من SMSNA ومراجعة Cureus ألمًا مرتبطًا ببعض مضادات الاكتئاب وأحد مرخيات العضلات. لا توقف أي دواء ولا تغيّره بنفسك، فطبيبك هو من يقرر إن كان التغيير آمنًا.

كيف يُشخَّص سبب ألم القذف؟

يبدأ التقييم بأسئلة عن وقت بدء الألم ومكانه ومدته، وعن أعراض التبول، والإجراءات الطبية الحديثة، والصحة الجنسية، وأي أدوية تتناولها. وتصف مراجعة Cureus الخطوات المعتادة:

• فحص الأعضاء التناسلية، وفحص البروستاتا عن طريق المستقيم.
• تحليل البول ومزرعة البول للبحث عن عدوى، مع فحوصات العدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة.
• تحاليل دم قد تشمل مستضد البروستاتا النوعي (PSA).
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم للبحث عن انسداد القناة أو أكياس أو حصوات، وأحيانًا الرنين المغناطيسي (MRI).
• منظار مجرى البول والمثانة (cystoscopy) أو أشعة بالصبغة لمجرى البول (urethrogram) عند الاشتباه في تضيّق.

العلاج يعتمد على السبب

لا يوجد علاج واحد لألم القذف، لأنه عرض وليس مرضًا قائمًا بذاته. وبحسب SMSNA ومراجعة Cureus:

• تُعالج العدوى بمضادات حيوية يختارها الطبيب، وأحيانًا مع أدوية مضادة للالتهاب.
• يُتعامل مع ألم الحوض المزمن بمزيج من الأساليب، وتذكر SMSNA أنها قد تشمل العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض وعلاج الألم.
• قد يُعالج الألم المرتبط بتضخم البروستاتا أو بجراحتها بأدوية ترخي البروستاتا وعنق المثانة، وتشير مراجعة Cureus إلى أن الدليل على ذلك بعد استئصال البروستاتا يأتي من دراسة تمهيدية صغيرة.
• يمكن فتح انسداد القناة القاذفة المؤكد لدى رجال مختارين بإجراء بالمنظار عبر مجرى البول.

ويؤكد مؤلفو مراجعة Cureus أن الأبحاث محدودة، وأن بعض العلاجات لا تدعمها سوى دراسات تمهيدية صغيرة أو تقارير حالات فردية، وأنه لا توجد إرشادات خاصة بهذا العرض لدى الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) أو الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) أو المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE). لذلك تُعد العلاجات ضعيفة الدليل قيد الدراسة. ويمكن لطبيب المسالك تقييم المشكلة ومناقشة الخيارات التي تناسب السبب لديك.

متى تراجع الطبيب؟

احجز موعدًا لدى طبيب المسالك إذا كان القذف مؤلمًا أكثر من مرة، أو إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في علاقتك الزوجية أو رغبتك في العلاقة. واطلب رعاية عاجلة في اليوم نفسه إذا كان لديك:

• حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتعب مع ألم في الحوض أو الأعضاء التناسلية، فقد يدل ذلك على التهاب البروستاتا الحاد.
• عدم القدرة على التبول، ويذكر موقع nidirect أن ذلك يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.
• ألم شديد مفاجئ أو تورم في الخصية، وتذكر MedlinePlus أنه يحتاج إلى رعاية طارئة لأنه قد يلتبس مع التواء الخصية.
• إفرازات من القضيب أو حرقة عند التبول بعد احتمال التعرض لعدوى منقولة جنسيًا.

أسئلة شائعة

هل ألم القذف خطير؟

في الغالب لا يكون خطيرًا، ويمكن علاج أكثر أسبابه شيوعًا مثل التهاب البروستاتا والعدوى. لكن يجب فحصه، لأن الألم المصحوب بحمى أو صعوبة في التبول أو تورم في الخصية قد يدل على عدوى تحتاج إلى علاج سريع.

هل تسبب الأمراض المنقولة جنسيًا ألمًا عند القذف؟

نعم. تذكر SMSNA العدوى المنقولة جنسيًا ضمن أسباب التهاب البربخ والتهاب الخصية والتهاب الإحليل، وكلها قد تجعل القذف مؤلمًا. والفحص بسيط، وغالبًا ما يكون بعينة بول، وقد تحتاج الزوجة أيضًا إلى الفحص والعلاج.

هل يختفي ألم القذف من تلقاء نفسه؟

أحيانًا. فالألم الناتج عن عدوى قصيرة قد يزول بعد علاجها، والألم المرتبط بإجراء طبي حديث قد يخف مع استمرار التعافي. أما الألم الذي يتكرر فيجب تقييمه وعدم تجاهله، لأن سببه قد يحتاج إلى علاج محدد.

لماذا أشعر بألم عند القذف بعد عملية البروستاتا؟

توضح SMSNA أن الألم عند النشوة بعد استئصال البروستاتا الجذري قد ينتج عن تقلص عنق المثانة أو عضلات قاع الحوض أثناء التئام المنطقة. ويمكن لفريقك الجراحي البحث عن أسباب أخرى وتحديد ما إذا كان أي علاج مناسبًا لك.

أي طبيب أراجع عند الشعور بألم القذف؟

طبيب المسالك البولية هو المختص بالبروستاتا ومجرى البول والخصيتين والقذف. ويمكن لطبيب الأسرة البدء بتحاليل البول، لكن الألم المستمر أو المتكرر، أو الألم بعد إجراء في المسالك البولية، يجب أن يقيّمه طبيب المسالك.

المراجع

1. Painful Ejaculation – An Ignored Symptom (Cureus, 2020)
2. What Causes Painful Ejaculation? – SMSNA for Patients
3. Prostatitis – nidirect
4. Epididymitis: MedlinePlus Medical Encyclopedia

احجز استشارة

يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.

اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز

احجز موعدكواتساب

هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.

كيف نكتب المحتوى ونراجعه: سياسة المحتوى الطبي