إذا أظهرت الأشعة أن كلية طفلك متضخمة بسبب احتمال انسداد الوصلة الحوضية الحالبية، فمن الطبيعي أن تكون لديك أسئلة كثيرة: هل ستتضرر الكلية؟ وهل يحتاج طفلي إلى عملية؟ يشرح هذا الدليل ماهية الحالة، وكيف يؤكدها الأطباء، ولماذا يُكتفى بمراقبة كثير من الرضع، ومتى يُنصح بالجراحة، وعلامات التحذير التي تحتاج إلى رعاية سريعة.
ما هو انسداد الوصلة الحوضية الحالبية؟
يتجمع البول داخل الكلية في تجويف يشبه القمع يُسمى حوض الكلية أو الحويضة (renal pelvis)، ثم ينزل عبر أنبوب يُسمى الحالب (ureter) إلى المثانة. والوصلة الحوضية الحالبية (PUJ)، وتُسمى أيضًا UPJ، هي المكان الذي يلتقي فيه القمع بالأنبوب. وفي حالة الانسداد يكون تصريف البول عبر هذه الوصلة ضعيفًا، فيرتد البول وتتضخم الكلية. ويسمي الأطباء هذا التضخم استسقاء الكلية (hydronephrosis).
وفي أغلب الحالات تكون الوصلة ضيقة منذ ما قبل الولادة. وأحيانًا يعبر وعاء دموي فوق الحالب ويضغط عليه؛ ويذكر مرجع StatPearls أن الأوعية العابرة مسؤولة عما يقارب 50% من الحالات التي تُعالج جراحيًا لدى الأطفال والمراهقين الذين لديهم أعراض. وبحسب إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) الخاصة بالأطفال، يصيب هذا الانسداد نحو طفل من كل 1,500 طفل، وهو أكثر شيوعًا بنحو الضعف لدى الذكور بين حديثي الولادة، ويصيب الجانب الأيسر أكثر من الأيمن.
كيف يُكتشف: بالأشعة أم بالأعراض؟
يُلاحظ كثير من الأطفال لأول مرة عندما يُظهر سونار الحمل تضخمًا في كلية الجنين. وتشرح صفحتنا عن استسقاء الكلى قبل الولادة هذه النتائج، وبحسب EAU فإن انسداد الوصلة الحوضية الحالبية هو أكثر الأسباب المرضية شيوعًا لهذا التضخم. ومعظم هؤلاء الرضع ليست لديهم أي أعراض.
أما الأطفال الأكبر سنًا فقد تظهر لديهم الحالة بطرق مختلفة. ويذكر موقع KidsHealth ومرجع StatPearls:
- ألمًا في البطن أو الجنب يأتي ويذهب، ويزداد غالبًا بعد شرب كمية كبيرة من السوائل.
- قيئًا، أحيانًا مع الألم.
- التهابًا في المسالك البولية مع حمى (راجع التهاب المسالك البولية عند الأطفال).
- دمًا في البول (راجع الدم في البول عند الأطفال).
- وبشكل أقل، كتلة في البطن.
كيف يُشخَّص انسداد الوصلة الحوضية الحالبية؟
تضخم الكلية في الأشعة لا يثبت وحده وجود انسداد، لذلك يفحص الأطباء مدى كفاءة الكلية ومدى جودة تصريفها للبول.
| الفحص | ماذا يُظهر |
|---|---|
| الموجات فوق الصوتية (السونار) | درجة تضخم الكلية، وغالبًا تُقاس بعرض حوض الكلية، وكيف تتغير مع الوقت. |
| المسح الذري للكلى بمادة MAG3 مع مدرّ البول (diuretic renogram) | فحص بالطب النووي يُظهر نصيب كل كلية من الوظيفة الكلية (الوظيفة النسبية) وسرعة تصريف البول. |
| أشعة المثانة أثناء التبول (MCUG أو VCUG) | هل يرتد البول من المثانة إلى أعلى، ولا يحتاجها إلا بعض الأطفال. |
| تحاليل البول والدم | وجود عدوى، والوظيفة العامة للكلى. |
وتنصح EAU بتأجيل أول سونار بعد الولادة عادةً نحو 48 ساعة، لأن حديثي الولادة يكونون بطبيعتهم أقل ترطيبًا قليلًا، إلا في الحالات الشديدة مثل تضخم الكليتين معًا، أو وجود كلية واحدة، أو قلة السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. وتوصي بإجراء المسح الذري MAG3 بعد عمر 4 إلى 6 أسابيع. ويُنظر في أشعة المثانة أساسًا بعد التهاب في المسالك البولية، أو إذا كان الحالب متسعًا أيضًا، أو لدى الذكور المصابين بالتضخم في الجانبين؛ وتذكر EAU وجود ارتجاع البول لدى ما يصل إلى 25% من الأطفال المصابين (راجع ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب).
المتابعة بالمراقبة: لماذا لا يحتاج كثير من الرضع إلى جراحة؟
يتحسن التصريف من تلقاء نفسه لدى كثير من الرضع. ويذكر KidsHealth أن كثيرًا من حديثي الولادة يتحسنون خلال أول 18 شهرًا من العمر. ويذكر StatPearls أن فرصة التحسن التلقائي تعتمد على درجة التضخم، من نحو 50% في الدرجة الأولى إلى نحو 3% في الدرجة الرابعة.
وخلال هذه الفترة يخضع الطفل لأشعة متكررة. ويصف StatPearls إجراء مسح للكلى عند 3 و6 و12 شهرًا عندما تكون الوظيفة النسبية للكلية أعلى من 40%. ولا توصي EAU بالمضادات الحيوية الوقائية للرضع الذين ليست لديهم أعراض، مع أن الأطباء قد يقدمونها لبعض الرضع الأكثر عرضة للخطر. وهذا القرار يعود إلى طبيب طفلك.
متى يُنصح بعملية رأب الحويضة؟
بحسب إرشادات EAU، يُنظر في الجراحة عند وجود:
- ألم متكرر أو التهابات متكررة في المسالك البولية مع حمى.
- وظيفة نسبية للكلية المصابة أقل من 40%.
- انخفاض الوظيفة النسبية بأكثر من 10 نقاط مئوية في أشعة المتابعة.
- ضعف التصريف في المسح الذري.
- زيادة التضخم في السونار.
وعندما تؤدي الكلية عملًا قليلًا جدًا (تستخدم EAU حد أقل من 20% من الوظيفة الكلية)، تذكر EAU أن طريقة التعامل محل نقاش وأن فرص التعافي تبدو محدودة، لذلك يناقش الأطباء الخيارات مع الأسرة.
ماذا تتضمن عملية رأب الحويضة؟
رأب الحويضة (pyeloplasty) جراحة ترميمية تُجرى تحت التخدير العام. يزيل الجرّاح الجزء الضيق ثم يعيد وصل الحالب بحوض الكلية ليتدفق البول بحرية. ويمكن إجراؤها جراحةً مفتوحة عبر شق صغير في الجنب أو البطن، أو بالمنظار (المنظار الجراحي أو الجراحة الروبوتية). وتذكر EAU أن جراحة المنظار والجراحة المفتوحة تعطيان نتائج متقاربة، مع إقامة أقصر في المستشفى بعد جراحة المنظار.
وغالبًا ما يُترك أنبوب مؤقت (دعامة أو أنبوب تصريف) لحماية الوصلة أثناء التئامها، ثم يُزال لاحقًا. وتوضح معلومات NHS للأسر أن العملية تهدف إلى الحفاظ على ما تبقى من وظيفة الكلية، وأن الكلية التي فقدت جزءًا من وظيفتها بالفعل لا يُرجَّح أن تعود إلى طبيعتها. وبحسب EAU، ينجح الإصلاح المعتاد لدى نحو 95% من الأطفال.
متى تطلب رعاية عاجلة؟
سواء خضع طفلك للجراحة أم لا، تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه أو توجه إلى قسم الطوارئ إذا ظهر على طفلك:
- حمى، خاصة إذا كان رضيعًا لا يرضع جيدًا أو ينام أكثر من المعتاد.
- ألم شديد في البطن أو الجنب، خاصة مع القيء.
- كمية بول قليلة جدًا، أو جلطات دموية في البول.
- بعد الجراحة: ألم متزايد، أو احمرار أو تورم أو إفرازات في الجرح، أو بول عكر أو كريه الرائحة، أو أنبوب تصريف توقف عن التصريف أو يسرّب.
التوقعات والمتابعة على المدى الطويل
التوقعات جيدة جدًا بشكل عام. ويذكر KidsHealth أن الجراحة، عند الحاجة إليها، تنجح في جميع الحالات تقريبًا، وأن معظم الأطفال لا تحدث لهم مضاعفات طويلة الأمد. وبعد رأب الحويضة يخضع الأطفال لمزيد من السونار والمسح الذري للتحقق من التصريف ووظيفة الكلية. ولأن الأطفال المولودين باختلافات في المسالك البولية قد تظهر لديهم مشكلات في الكلى لاحقًا، يوصي StatPearls بالمتابعة المنتظمة حتى سن الرشد. ويستقبل أطباء المسالك في المركز الأطفال، ويمكنهم تقييم الرضيع أو الطفل المشتبه بإصابته بانسداد الوصلة الحوضية الحالبية؛ راجع صفحتنا عن مسالك الأطفال.
أسئلة شائعة
هل انسداد الوصلة الحوضية الحالبية خطير؟
قد يكون خطيرًا إذا تُركت الكلية المسدودة دون متابعة، لأن الضغط المرتد قد يقلل وظيفتها. ومع الأشعة المنتظمة تُكتشف المشكلات عادةً مبكرًا. ويتحسن كثير من الرضع دون جراحة، وعندما تلزم العملية تكون التوقعات جيدة جدًا بشكل عام.
هل يختفي انسداد الحالب عند الرضع من تلقاء نفسه؟
نعم، في كثير من الأحيان. فكثير من حديثي الولادة المصابين بتضخم خفيف أو متوسط يتحسنون خلال الأشهر أو السنوات الأولى من العمر. لذلك يراقب الأطباء عادةً بالسونار والمسح الذري المتكرر بدل الجراحة الفورية، ما لم تسُؤ الوظيفة أو التصريف أو تظهر أعراض.
ما معنى الوظيفة النسبية للكلية؟
الوظيفة النسبية (split renal function) هي نصيب كل كلية من العمل الذي تؤديه الكليتان معًا، وتُقاس بالمسح الذري. ولدى الطفل الذي لديه كليتان سليمتان تؤدي كل منهما نحو النصف. وانخفاض نصيب الكلية المصابة أو تراجعه من أهم أسباب التوصية بالجراحة.
كم يبقى الطفل في المستشفى بعد عملية رأب الحويضة؟
يختلف ذلك حسب الطفل وطريقة الجراحة واستخدام أنبوب التصريف. يبقى كثير من الأطفال بضعة أيام، وترتبط جراحة المنظار بإقامة أقصر. وسيشرح لك الفريق الجراحي مدة الإقامة المتوقعة وموعد إزالة الدعامة أو الأنبوب وحدود النشاط.
هل يمكن أن يعود الانسداد بعد العملية؟
هذا غير شائع. وتذكر معلومات NHS للأسر أن نحو طفل من كل 20 طفلًا يحتاج إلى جراحة أخرى لأن التصريف لم يتحسن، ولهذا تُرتَّب أشعة سونار ومسح ذري للمتابعة بعد الجراحة. ويجب إبلاغ طبيب طفلك إذا عاد الألم أو الالتهابات أو زاد التضخم.
المراجع
- EAU Guidelines on Paediatric Urology: Dilatation of the Upper Urinary Tract (PUJ Obstruction)
- Ureteropelvic Junction Obstruction – StatPearls
- A to Z: Ureteropelvic (UP) Junction Obstruction (for Parents) – KidsHealth
- Pyeloplasty in children – Cambridge University Hospitals NHS
- Pyeloplasty surgery – Evelina London Children's Hospital
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.
راجعه طبياً: البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. تاريخ المراجعة: .
عن الطبيب
البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. درس الطب في جامعتي هايدلبيرغ ويوهانس غوتينبرغ في ألمانيا وحصل على شهادة الطب بامتياز، ثم نال درجة الدكتوراه (PhD) عن أطروحته البحثية عام 1980، وحصل في 23 أغسطس 1978 على شهادة الاختصاص في علاج وجراحة أمراض المسالك البولية عند الرجال من جامعة برلين الحرة، في مستشفى كلية الطب هناك، استناداً إلى تشريع التخصص في الطب لاتحاد أطباء برلين.
العيادة: مركز البروفيسور السامرائي الطبي، مجمع الرازي الطبي 64، مبنى D، الطابق الثاني، رقم 2018، مدينة دبي الطبية، دبي. رقم الترخيص (MOHAP): ZGU3I12X-291225.
هذا المقال للتثقيف الصحي ولا يغني عن استشارة الطبيب. آخر تحديث: 6 نوفمبر 2026.
كيف نكتب المحتوى ونراجعه: سياسة المحتوى الطبي