مقالات البروفيسور البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي

سرطان الكلية أورام الكلية قد تكون خبيثة أو حميدة أو إلتهابية المنشأ ويصيب هذا السرطان سنوياً 54.000 شخصاً في الولايات المتحدة الأمريكية و13.000 يتوفون من جراء الإصابة به. إحصائيات الإصابة : نسبة الإصابة بسرطان الكلية بين 2-3 % من إحصائيات الإصابات بالسرطان عامة عند الإنسان ولكنه الأكثر خطورة على الحياة مقارنة بالإصابة بسرطانات المسالك البولية الأخرى. مع العلم بأن 30-40 % من المصابين بهذا السرطان يتوفون من جراء ذلك مقارنة بـ 20% من المصابون بسرطان المثانة أو البروستاتا، وإن هذا السرطان يعتبر المرض الذي يصيب الأشخاص في العمر المتقدم ما بين سن الستين والسبعين سنة، ولكن الأكثرية الساحقة للإصابة بسرطان الكلية تكون تلقائياً ولكن فقط 2-3 % يكون سببها وراثياً. أسباب الإصابة: الأسباب المثبتة بحوثياً وإكلينيكياً هي: 1- التدخين. 2- السمنة. 3- إرتفاع ضغط الدم. أما الأسباب التخمينية فتكون كالاتي: التعرض لمعدن الرصاص وكذلك التعرض للمواد الكيمياوية مثل الهيدروكاربون والمعادن , المطاط , والأصباغ وكذلك للإسبست والكادميوم وتناول الأغذية المحتوية على الدهون المشبعة. أثبتت البحوث العلمية وجود علاقة وطيدة بين الإصابة بسرطان خلايا الكلية (RCC) وبين والإصابة في الكلية المتعددة الأكياس وكذلك الإصابة بالقصور الكلوي في المرحلة الأخيرة حيث تكون نسبة الإصابة أعلى بتسع مرات مقارنة بالأشخاص الاصحاء. 3- المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة يكون الإرتجاع البولي المثاني والحالبي والكلوي متصاحباً مع توسع حالبي خفيف أو متوسط، وقد تكون هنالك إنحنائات في الحالب، وفي نفس الوقت توجد توسعات متوسطة الدرجة في النظام الجامع الكلوي، ولكن قد تكون القبوات الكلوية متشوهه من جراء هذا الإرتجاع البولي. 4- المرحلة الرابعة: في هذه المرحلة يكون الإرتجاع البولي المثاني والحالبي والكلوي قد أدى إلى توسع متوسط الدرجة في الحالب مع إنحناءات حالبية، وفي نفس الوقت تكون هنالك توسعات متوسطة الدرجة في داخل النظام الجامع الكلوي التابع للحوض الكلوي، أما القبوات الكلوية فتكون غير حادة ولكن الحليمات الكلوية تكون مرئية. 5- المرحلة الخامسة: في هذه المرحلة المتقدمة من الإرتجاع البولي المثاني الحالبي والكلوي يكون هنالك توسع كبير في الحالب مع وجود إنحناءات فيه، ويكون التوسع في الحويض الكلوي ونظامه الجامع في الكلية ملحوظاً جداً ولكن تظهر الحليمات الكلوية بصوره طبيعية، ويوجد في هذه المرحلة المتقدمة إرتجاعاً بولي داخل النسيج الكلوي نفسه. الأعراض: A– الواقعية الأولية والعارضية: 1- التبول الدموي. 2- أوجاع في الخاصرة. 3- كتلة في البطن. B– الأعراض الإنتشارية: 1- السعال المستمر. 2– أوجاع في العظام. 3– فقدان الوزن والحمى. 4– الإصابة بتوعك وفتور جسمي. C– الأعراض التضيقية للوريد البطني السفلي: 1- أوديما في الساقين. 2- دوالي في الخصية اليمنى غير قابلة للإنكماش. التشخيص: توجد عدة وسائل لتشخيص سرطان الكلى ومراحله والتمييز بينه وبين الأورام الحميدة أو الخبيثة في الكلية وهي : 1– الفحص السريري. 2- تحليل البول. 3- فحص الكلية بواسطة الموجات فوق الصوتية والملونة (Colour Doppler). 4- فحص الكليتين والغدد اللمفاوية المجاورة لها وكذلك المثانة بواسطة الأشعة المقطعية (CT) للكليتين والمثانة، أو فحص الكليتين والغدد اللمفاوية المجاورة لها بواسطة التصوير المقطعي بواسطة الرنين المغناطيسي الملون (MRI). ورم الكلى وانتشاره في الوريد الكلوي أو الوريد الاجوف العلاج: مع تطور وسائل التشخيص المذكورة اعلاه اصبح الان بالامكان تشخيص هذه الاورام مبكراً ذلك وعلاجها بنجاح وبنسبة 98 % وهذا العلاج يتم اما بالاستئصال المنظاري البطني للورم فقط وبدون استئصال الكلية حيث يجب ان لا يتجاوز حجم هذا الورم الخبيث الـ 5 cm. اما الاستئصال الجذري المنظاري البطني للكلية المصابة فأنه يجري فقط في حالة تجاوز حجم الورم الخبيث الـ 5 .cm الوقاية والعلاج المناعي الحديث: ثلث المصابون بسرطان الكلى يشخص لديهم في نفس الوقت انتشار سرطاني في الجسم مع العلم بأن هذا الورم اذا لم يستئصل مبكراُ في هذه الحالة يجب على هؤلاء المرضى ان يخضعوا للعلاج الغير جراحي ( الكيميائي منه والمناعي ) مع العلم بأن هذه العلاجات الدوائية قد اثبت مفعولها الايجابي كلينيكياً بالسيطرة على الانتشار والبقاء على قيد الحياة لمدة سنتين, ووقائيا فأننا لابد من أن ننصح كل شخص مدمن على التدخين ان يستغني عن ذلك وكذلك الاشخاص المصابون بالسمنة ان يغيروا نمط حياتهم الخاطئ الذي يؤدى الى هذه السمنة بواسطة حمية غذائية متميزة بقلتها للدهون ومتميزة بأحتوائها على الخضروات والفواكه والبدء بممارسة الرياضة لمدة 6-8 ساعة اسبوعياً. اما الاشخاص الذين يكتشفون تلقائياً وجود دم في البول مصحوب بالام أو بدونها فعلى هؤلاء المرضى مراجعة الطبيب الاخصائي في علاج وجراحة امراض المسالك البولية لكي يشخص من خلال الفحوصات السريرية المتميزة لهذه الاعراض الخطرة واذا اكتشف وشخص ورم في الكلية فأن الاستئصال المبكرالجذري أو الجزئي المنظاري للورم أو الكلية هو الوسيلة الوحيدة للنجاة والبقاء على قيد الحياة. البروفيسور الدكتور سميرالسامرائي

أثبتت الدراسات والأبحاث العلمية الحديثة أن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تكون كبيرة وأكثر نجاحًا إذ تم اكتشاف المرض في وقت مبكر، ولذلك فإننا في المقال التالي سوف نناقش مفهوم سرطان الكلى وما يتعلق به من أسباب وأعراض، وأيضًا ذكر نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر بالإضافة إلى أحدث الوسائل العلاجية المستخدمة في العلاج. تعريف سرطان الكلى يمكن تعريف سرطان الكلى بأنه أحد درجات الأورام التي تدل على أن الورم قد تطور وأنه انتشر ليشمل أجزاء أخرى خارج الكلى، وتختلف تلك الأجزاء التى يمكن أن ينتشر ويصل لها الورم الكلوي باختلاف درجة الورم ومدى انتشاره، ومنها الغدد الليمفاوية والأنسجة أو الأعضاء الأخرى المحيطة. ويتأثر مدى استجابة الورم للوسائل العلاجية المتبعة بناءً على درجة نموه وانتشاره ولذلك فإن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تعد أفضل بكثير من المراحل المتأخرة له. تواصل مع الدكتور عبر الواتساباتصل بالدكتور الآن ما هي أول علامات سرطان الكلى؟ من المحتمل أن لا تظهر أي أعراض أو علامات يمكنها أن تنبئنا مبكرًا وتشير بوجود سرطان الكلى، خصوصًا في المراحل الأولى والمبكرة له، ويرجع ذلك بسبب تواجد الكلى بشكل عميق داخل الجسم.  وبالتالي فإن الأعراض لا تظهر إلا بعد تطور الورم ونموه بشكل ملحوظ، أو انتشاره ليصيب بعض الأنسجة أو الأعضاء الأخرى بالجسم، تساعد الاختبارات والأشعة التشخيصية المعملية بشكل كبير في الاستدلال على وجود أي أورام بالعضو، ولكن يوجد بعض العلامات التحذيرية التي تدل على الإصابة بسرطان الكلى بشكل مبكر ومنها:- عادةً ما يتم اكتشاف سرطان الكلى المبكر عند إجراء الفحص العشوائي للكشف عن مشكلات صحية أخرى، وكما ذكرنا أنه إذ تم ملاحظة أي علامة من هذه الأعراض بشكل مبكر فإن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تصبح كبيرة. أسباب الإصابة بسرطان الكلى عادةً ما يكون السبب الرئيسي وراء وصول الأورام السرطانية بالكلى للمراحل المتأخرة وبالأخص المرحلة الرابعة، هو ترك الورم دون علاج وعدم السعي للسيطرة عليه من خلال طلب المشورة الطبية واتباع البروتوكولات العلاجية بصورة منتظمة. كما يوجد بعض الأسباب الأخرى التي من شأنها أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الكلى وهي:- وتختلف نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر عنها في المراحل المتأخرة باختلاف الأسباب المؤدية لكلًا منها أيضًا، إذ تؤثر تلك الأسباب في مدى استجابة الورم للعلاج في كل مرحلة. أعراض سرطان الكلى تتعدد أعراض سرطان الكلى، وعلى المريض عن\ ظهور هذه الأعراض يتوجة إلى الطبيب على الفور. طرق التشخيص  يعتمد تشخيص سرطان الكلى من الدرجة الرابعة على عدة طرق متبعة، من أجل الحصول على نتيجة دقيقة وتشخيص جيد للورم ودرجة تطوره، ومن الإجراءات المتبعة في التشخيص ما يلي:- من خلال معرفة جميع الأمراض التي يعاني منها المريض، بالإضافة إلى أخذ الأدوية المستخدمة في الاعتبار أيضًا. الفحص الجسدي  إذ يبدأ الطبيب المختص بعمل فحص جسدي دقيق للأجزاء المشكوك في إصابتها بالورم، والتأكد من وجود أي جسم غريب مثل نتوء أو كتلة ملحوظة. اختبارات تشخيصية معملية مثل تحاليل الدم وفحص النسب الطبيعية لمكوناته الرئيسية مثل الإنزيمات والبروتينات وسكر الدم والدهون، بالإضافة إلى فحص البول للتأكد من وجود أي بقع دموية به أثناء خروجه. كما يمكن أخذ عينات من أنسجة الكلى وفحصها مجهريًا بحثًا عن أي خلايا متحورة أو سرطانية. الفحص التصويري  ويشمل عدة تقنيات من وسائل التصوير المختلفة ومنها:- أشعة الرنين المغناطيسي  ويتم استخدامها للتعرف على الأورام الخبيثة، ومعرفة احتمالية انتشارها لأجزاء أخرى. الأشعة السينية  يتم استخدامها للتأكد من انتشار الورم داخل الجسم. الأشعة المقطعية  يتم استخدامها لتصوير الجسم وتوضيح مكان ظهور الورم. مراحل سرطان الكلى  يوجد أربعة مراحل مختلفة لسرطان الكلى، وتختلف تلك المراحل عن بعضها البعض، إذ تشير كل مرحلة إلى مدى انتشار الورم وقدرته على الوصول لإصابة أجزاء أخرى من الجسم، ومن تلك المراحل ما يلي:- المرحلة الأولى تدل هذه المرحلة على أن الورم ما زال مستقرًا في مكانه ولم ينتشر إلى أي أجزاء أخرى بالجسم، ويكون حجمه أصغر من أو يساوي ٧ سم. المرحلة الثانية وتدل هذه المرحلة على أن الورم ما زال مستقرًا أيضًا داخل الكلى، وأنه لم يصل لأي أجزاء أخرى خارجها، ويختلف عن المرحلة الأولى في أنه يكون أكبر حجمًا ليصبح أكبر من ٧ سم. المرحلة الثالثة تشير هذه المرحلة على أن الورم انتشر بالفعل إلى أجزاء أخرى خارج الكلى، ولكنه ما زال قريبًا منها ولم ينتشر بعيدًا.  المرحلة الرابعة  تشير هذه المرحلة على أن الورم يكون قد انتشر بالفعل إلى بعض الأجزاء أو الأعضاء البعيدة خارج الكلى، وتشمل تلك الأجزاء العقد الليمفاوية وأعضاء مثل الكبد والدماغ بالإضافة إلى الكبد والعظام. ولكل مرحلة من هذه المراحل بروتوكول علاجي مختلف يعتمد على مدى تطور المرض وانتشاره، وكما ذكرنا سابقًا أن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تكون أكبر منها في المراحل المتأخرة. تواصل مع الدكتور عبر الواتساباتصل بالدكتور الآن كيف يتم مُعالجة سرطان الكلية؟  نظرًا لأن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تكون أكبر كما تكون نتائج العلاج أفضل بكثير، إلا أنه يجب أن نوضح أيضًا طرق العلاج المتاحة إذا تم اكتشاف الورم في مراحله المتأخرة مثل المرحلة الرابعة، ومن الطرق العلاجية المتبعة ما يلي:-  المراقبة النشطة إذ يتم اللجوء لهذه الوسيلة في حال كانت الجراحة غير ممكنة كما في بعض الأحيان، مثل أن تكون الحالة الصحية للمريض لا تتحمل الجراحة أو غيرها من الطرق العلاجية، وتعتمد المراقبة النشطة على قيام المريض بزيارة الطبيب بانتظام، وأخذ المشورة الطبية باستمرار لمتابعة حالة الورم ومنع تطوره. العلاج الموجه يعد هذا النوع من العلاج بمثابة خط الدفاع الرئيسي للتخلص من الورم في المرحلة الرابعة، ويشمل إعطاء بعض الأدوية التي تستهدف الخلايا السرطانية أو أي أجزاء أخرى ضرورية لحياة تلك الخلايا، مما يؤدي إلى موتها أو منع تكاثرها وانتشارها. يعد دواء Sunitinib هو الدواء الأول والأكثر استخدامًا من ضمن الأدوية الموجهة الأخرى، كما يمكن الاستعانة ببعض الأنواع الأخرى معه من أجل الحصول على نتائج أفضل. التدخل الجراحي يتم اللجوء إليها أحيانًا قبل استخدام العلاج الموجه، وذلك بسبب أنها تساعد العلاج الموجه في إعطاء نتائج أفضل، ويتم خلال الجراحة إزالة الجزء أو العضو المصاب بالورم، بالإضافة إلى التخلص من الأنسجة المسرطنة من حولها أيضًا. العلاج الإشعاعي يستخدم في علاج الأعضاء الأخرى التي انتقل إليها السرطان من الكلى، وخصوصًا عندما لا يستطيع المريض تحمل العلاج الموجه، ويساعد في تخفيف وتحسين الأعراض المصاحبة للورم مثل النزيف والألم بشكل كبير. العلاج المناعي ويستخدم كعلاج بديل للحالات التي لا تظهر استجابة للعلاج الموجه، ويساعد على تحسين قوة الجهاز المناعي في اكتشاف أي ورم أو خلايا سرطانية في الجسم والتخلص منها. ويختلف استجابة الورم لهذه الطرق العلاجية المختلفة، ويتضح ذلك إذ أن نسبة الشفاء من سرطان الكلى المبكر تكون