استئصال البروستاتا الجذري بالروبوت: العملية والتعافي والآثار الجانبية

🔵ما هو استئصال البروستاتا الجذري؟

استئصال البروستاتا الجذري (Radical prostatectomy) عملية لإزالة غدة البروستاتا كاملة مع الحويصلات المنوية، وأحيانًا مع العقد اللمفاوية القريبة، ثم يُعاد وصل المثانة بمجرى البول (الإحليل). وبحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، تعني العملية أيضًا عدم القدرة على الإنجاب عن طريق الجماع. لمعرفة المزيد عن المرض نفسه راجع دليل سرطان البروستاتا.

💊لمن تناسب: الجراحة أم المراقبة النشطة أم العلاج الإشعاعي؟

بحسب جمعية سرطان البروستاتا البريطانية (Prostate Cancer UK)، قد تُعرض الجراحة عندما يكون السرطان محصورًا داخل البروستاتا ويكون المريض بصحة عامة جيدة، وقد تكون خيارًا لبعض الرجال المصابين بسرطان متقدم موضعيًا. وقد تجعلها أمراض القلب أو الرئة أو الأمعاء، أو جراحة بطن كبرى سابقة، غير مناسبة.

• المراقبة النشطة (Active surveillance): فحوص وصور دورية بدلًا من العلاج الفوري، وتقترحها NHS عندما يكون السرطان صغيرًا ولا يسبب أعراضًا. ويوصي المعهد الوطني للصحة والتميّز في الرعاية (NICE) بعرض المراقبة النشطة أولًا على المصابين بأقل فئات الخطورة للسرطان الموضعي (المجموعة التنبؤية الأولى وفق تصنيف كامبريدج) ممن يمكنهم تلقي علاج جذري، تجنبًا للعلاج الزائد.
• العلاج الإشعاعي الجذري: تذكر NICE الجراحة والعلاج الإشعاعي بديلين عندما لا تكون المراقبة مناسبة أو مقبولة، وتقول NHS إن العلاج الإشعاعي يُستخدم للسرطان الذي لم ينتشر بعيدًا.

يعتمد الاختيار على فئة الخطورة، ومنها درجة جليسون، وعلى صحتك وأولوياتك، ويُتخذ القرار مع الفريق المختص. أما السرطان الذي انتشر أبعد فيتناوله دليل سرطان البروستاتا المتقدم.

3كيف يُشخَّص السرطان ويُقيَّم قبل الجراحة؟

بحسب NHS، يخضع الرجل المحوَّل إلى الطبيب المختص عادةً أولًا لفحص الرنين المغناطيسي للبروستاتا الذي يعطي صورة أوضح للغدة. وإذا احتاج الطبيب إلى معلومات أكثر تُؤخذ خزعة (Biopsy) بإبرة صغيرة للبحث عن الخلايا السرطانية. وبعد التشخيص قد تُستخدم الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) أو مسح العظام لمساعدة الفريق في اختيار العلاج. ومع مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA) ودرجة الورم، تبيّن هذه النتائج ما إذا كانت الجراحة خيارًا معقولًا.

4مقارنة بين الجراحة المفتوحة والمنظار والروبوت

تذكر جمعية Prostate Cancer UK أن الطرق الثلاث تعطي نتائج متشابهة ومعدلات متقاربة من الآثار الجانبية. ووجدت مراجعة كوكرين (Cochrane) المنشورة عام 2017، والتي شملت بحسب مؤلفيها تجربتين عشوائيتين فقط ضمّتا 446 رجلًا وبيانات قصيرة المدى، فرقًا ضئيلًا أو معدومًا في جودة الحياة البولية والجنسية، وإقامة أقصر على الأرجح مع الروبوت، واحتمالًا أقل لنقل الدم قد يتحقق مع المنظار أو الروبوت، دون أدلة عالية الجودة عن نتائج السرطان على المدى البعيد.

5التحضير والعملية والإقامة في المستشفى

تُجرى زيارة تقييم قبل العملية لمراجعة صحتك وأدويتك؛ أخبر الفريق إن كنت تتناول مميعات الدم واتبع تعليماته. وتنصح نشرة هيئة أنيورين بيفان الصحية الجامعية (Aneurin Bevan University Health Board) بالبدء في تمارين قاع الحوض قبل الجراحة. تُجرى العملية تحت التخدير العام، ويحاول الجرّاح إن سمح موضع السرطان الحفاظ على الأعصاب التي تساعد على الانتصاب (الجراحة الحافظة للأعصاب).

بحسب Prostate Cancer UK، تستمر الإقامة في المستشفى عادةً من يوم إلى خمسة أيام، وتذكر Cancer Research UK أن معظم المرضى يعودون إلى المنزل بعد يوم واحد من جراحة الروبوت.

6القسطرة والتعافي في المنزل

يعود معظم الرجال إلى المنزل بقسطرة بولية، وبحسب Prostate Cancer UK تُزال عادةً في المستشفى بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. لا تُزل القسطرة بنفسك أبدًا. وتنصح الجمعية نفسها بتجنب رفع الأشياء الثقيلة والعمل اليدوي ثمانية أسابيع، وسيرشدك الفريق بشأن القيادة والعودة إلى العمل والعلاقة الزوجية.

7التحكم في البول والانتصاب بعد العملية

تسرّب البول: بحسب Prostate Cancer UK، لا يستطيع معظم الرجال التحكم الكامل في المثانة عند إزالة القسطرة أول مرة، ويتحسن التسرب عادةً خلال شهر إلى ستة أشهر، وإن استمر لدى بعضهم سنة أو أكثر. وتذكر نشرة أنيورين بيفان أن التسرب يستمر بعد سنة لدى نحو رجل من كل 20 إلى رجل من كل 33. وتمارين قاع الحوض أساسية في التعافي؛ راجع دليل سلس البول.

الانتصاب: تقول Prostate Cancer UK إن معظم الرجال يجدون صعوبة في البداية في الحصول على انتصاب كافٍ للجماع، وقد يستغرق التعافي من بضعة أشهر إلى بضع سنوات، ويحتاج بعضهم إلى علاج دائمًا. وتبقى النشوة ممكنة ولكن دون سائل منوي. تُناقش الخيارات في دليل ضعف الانتصاب، ويحدد الطبيب العلاج المناسب.

⏰متابعة PSA ومتى تطلب الرعاية العاجلة

بعد إزالة البروستاتا يجب أن ينخفض PSA إلى مستوى يكاد لا يُقاس؛ إذ تذكر Prostate Cancer UK أنه ينبغي أن يقل عن 0.1 نانوغرام/مل، وأن المتابعة تبدأ عادةً بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من العملية. وقد يستدعي ارتفاعه لاحقًا فحوصًا أو علاجًا إضافيًا.

تواصل مع فريقك فورًا أو اطلب الرعاية الطارئة إذا ظهر لديك:

• توقف القسطرة عن التصريف أو تسربها الشديد أو خروجها، أو امتلاء المثانة المؤلم
• عدم القدرة المفاجئة والمؤلمة على التبول، مثلًا بعد إزالة القسطرة (تنصح Prostate Cancer UK بالتوجه إلى الطوارئ)
• حرارة أعلى من 38 درجة مئوية (بحسب Prostate Cancer UK) أو قشعريرة، أو جرح أحمر أو متورم أو يفرز سوائل
• جلطات دموية في البول
• ألم أو تورم في عضلات أسفل الساق، وقد يدل على جلطة بحسب Prostate Cancer UK؛ واتصل بالإسعاف فورًا عند ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ، لأن الجلطة قد تنتقل إلى الرئتين
• قيء أو ألم في البطن مستمر، أو عدم التبرز رغم الملين

❓أسئلة شائعة

10المصادر

1. Treatment for prostate cancer – NHS
2. Tests and next steps for prostate cancer – NHS
3. Quality statement 2: Treatment options (Prostate cancer, QS91) – NICE
4. Surgery: radical prostatectomy – Prostate Cancer UK
5. Surgery to remove prostate cancer – Cancer Research UK
6. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer – Cochrane Database of Systematic Reviews (2017)
7. Robotic Assisted Radical Prostatectomy – patient information leaflet, Aneurin Bevan University Health Board (Royal Gwent Hospital urology)