تُعد تغيرات الانتصاب من أكثر آثار علاج سرطان البروستاتا شيوعًا، وقد تسبب قلقًا كبيرًا. يشرح هذا الدليل أسبابها بعد الجراحة والعلاج الإشعاعي، ومعنى الجراحة مع الحفاظ على الأعصاب، وكيف يسير التعافي عادة، وأنواع العلاج المستخدمة في تأهيل القضيب، وتغيرات النشوة، ومتى تراجع الطبيب. وهو معلومات عامة وليس خطة علاج شخصية.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
لماذا تحدث مشكلات الانتصاب بعد علاج سرطان البروستاتا؟
يحتاج الانتصاب إلى أعصاب سليمة، وتدفق جيد للدم إلى القضيب، وحالة نفسية وهرمونية متوازنة. تمر الأعصاب المسؤولة عن الانتصاب في حزمتين رفيعتين على جانبي البروستاتا ومن خلفها. وفي أثناء استئصال البروستاتا الجذري قد تتعرض هذه الأعصاب للشد أو اللمس، وقد يلزم أحيانًا إزالتها. وبحسب مؤسسة أبحاث السرطان في بريطانيا (Cancer Research UK) فإن معظم الرجال تقريبًا يواجهون صعوبة في الانتصاب بعد هذه الجراحة، على الأقل في البداية.
وتوضح جمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society) أن العلاج الإشعاعي قد يضر بالأعصاب وبالأوعية الدموية التي تغذي القضيب، وقد يمنع النسيج الندبي الأوعية من التمدد كما ينبغي. وتذكر الجمعية أيضًا أن العلاج الهرموني الذي يخفض هرمون الذكورة (التستوستيرون) قد يسبب ضعف الرغبة ومشكلات في الانتصاب والنشوة.
الجراحة مع الحفاظ على الأعصاب
عندما يسمح حجم الورم وموقعه، يحاول الجراح الحفاظ على حزم الأعصاب (Nerve-sparing surgery). وبحسب جمعية السرطان الأمريكية فإن عددًا أكبر من الرجال يستعيدون الانتصاب بعد هذا النوع من الجراحة، وتزداد الفرصة عند الحفاظ على الأعصاب في الجانبين. أما إذا كان الورم قريبًا من الأعصاب أو داخلها فقد تُزال حزمة أو حزمتان لعلاج السرطان. وتذكر الجمعية أنه عند إزالة الحزمتين لا يُتوقع حدوث انتصاب طبيعي ولا تفيد الأقراص، لكن وسائل أخرى تبقى ممكنة.
كيف يتطور التعافي مع الوقت؟
التعافي تدريجي في الغالب. تقول مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية (Prostate Cancer UK) إن عودة الانتصاب قد تستغرق من بضعة أشهر إلى بضع سنوات، وقد لا يكون بالقوة السابقة. وبحسب جمعية السرطان الأمريكية قد يستغرق التئام الأعصاب مدة تصل إلى سنتين، والرجال دون سن 60، وخاصة دون 50، أكثر قابلية لاستعادة الانتصاب. ويساعد على ذلك وجود انتصاب قوي قبل الجراحة وصحة عامة جيدة، في حين قد يبطئ التعافيَ السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والتدخين والاكتئاب.
أما بعد العلاج الإشعاعي فالنمط مختلف؛ إذ تذكر مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن المشكلات قد تظهر خلال مدة تصل إلى سنتين وقد تزداد مع الوقت. وتشير جمعية السرطان الأمريكية إلى أن نسبة الرجال الذين يذكرون ضعف الانتصاب تتقارب بعد نحو 4 سنوات من الجراحة أو الإشعاع.
تأهيل القضيب: أنواع العلاج
يقصد بتأهيل القضيب (Penile rehabilitation) استخدام العلاج مبكرًا، غالبًا في الأسابيع التي تلي الجراحة وقبل أن يشعر الرجل بالاستعداد للعلاقة، بهدف الحفاظ على وصول الدم والأكسجين إلى أنسجة القضيب. وتشبّهه مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية بالعلاج الطبيعي بعد الإصابة. ويحدد الطبيب نوع العلاج وتوقيته والجمع بين أكثر من وسيلة.
| النوع | طريقة العمل | ما يجب معرفته |
|---|---|---|
| الأقراص | تزيد تدفق الدم إلى القضيب، مع الحاجة إلى الإثارة الجنسية | تحتاج إلى أعصاب تعمل جزئيًا؛ لا تناسب من يتناول بعض أدوية القلب |
| جهاز الشفط (التفريغ) | أسطوانة تسحب الدم إلى القضيب، وحلقة تحافظ على الانتصاب | لا يعتمد على الأعصاب؛ بحسب مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية يمكن البدء به عادة بعد نحو 4 إلى 6 أسابيع من الجراحة بعد إزالة القسطرة |
| الحقن أو التحاميل أو الكريم | دواء يوضع في القضيب أو عليه فيوسّع الأوعية مباشرة | يتطلب تدريبًا من الطبيب أو الممرض؛ قد يفيد حتى مع تأثر الأعصاب |
| دعامة القضيب | جهاز يُزرع داخل القضيب بعملية جراحية | يُلجأ إليها عادة عندما لا تنجح الوسائل الأخرى |
يمكنك الاطلاع على المزيد حول أدوية ضعف الانتصاب ودعامة القضيب. وتذكر مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن الرجال الذين يجربون أكثر من وسيلة، أو يجمعون بينها، أكثر قابلية لإيجاد ما يناسبهم، وأن العلاج الذي لا يفيد مبكرًا قد يستحق التجربة مجددًا بعد أشهر مع تعافي الأعصاب. كما تذكر أن نحو 3 من كل 100 رجل ممن زُرعت لهم دعامة يصابون بعدوى.
تغيرات النشوة والقذف
تنتج البروستاتا والحويصلتان المنويتان معظم سائل المني. وبعد إزالتها توضح جمعية السرطان الأمريكية أنه لا يحدث قذف، فتكون النشوة “جافة” (Dry orgasm). ويُفترض أن تبقى النشوة ممتعة، وإن كان بعض الرجال يجدونها أقل شدة، وقلة منهم يشعرون بألم. وتقترح مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية على من قد يرغب في الإنجاب مستقبلًا أن يسأل الفريق المعالج عن تخزين الحيوانات المنوية قبل العلاج. وبعد الإشعاع تذكر مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن كمية المني قد تقل أو تصبح النشوة جافة. وقد يلاحظ بعض الرجال قِصَر القضيب بعد الجراحة، وتقول جمعية السرطان الأمريكية إن ذلك قد يتحسن جزئيًا خلال السنة التالية.
الجانب النفسي والعلاقة مع الشريكة
قد تؤثر تغيرات الوظيفة الجنسية في المزاج والثقة بالنفس والعلاقة الزوجية. وتشجع مؤسسة أبحاث السرطان في بريطانيا على الحوار المفتوح مع الشريكة، وتذكر المؤسسة نفسها أن الإرشاد النفسي أو العلاج الجنسي قد يساعد إلى جانب العلاج الطبي. وتقترح مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن ترافق الشريكة زوجها في المواعيد لتفهم طريقة العلاج. والقرب والمودة لا يعتمدان على الانتصاب وحده.
كيف يُقيَّم الانتصاب بعد العلاج؟
يسأل الطبيب عن الانتصاب قبل العلاج وبعده، والرغبة، والعلاقة، والصحة العامة، والتدخين، والأدوية. وتصف هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) فحوصًا أساسية مثل قياس ضغط الدم وفحص الأعضاء التناسلية. وقد يطلب الطبيب بحسب الحالة فحص مستوى الهرمونات أو أمراض أخرى تؤثر في الأوعية الدموية، وذلك لاختيار خطة مناسبة. اقرأ أيضًا دليلنا عن ضعف الانتصاب.
متى تراجع الطبيب أو تطلب مساعدة عاجلة؟
- حالة طارئة: تنصح مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية بالتوجه فورًا إلى قسم الطوارئ إذا استمر الانتصاب أكثر من أربع ساعات (القُساح أو Priapism).
- علامات عدوى بعد زراعة الدعامة، مثل الحمى أو ازدياد الألم أو الاحمرار أو التورم.
- عدم تحسن الانتصاب كما هو متوقع، أو ظهور آثار جانبية للعلاج.
- إذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو تتناول أدوية للقلب، قبل البدء بأي علاج، لأن بعض العلاجات لا تناسبك.
- الحزن أو القلق أو توتر العلاقة المرتبط بالتغيرات الجنسية.
تجنّب شراء منتجات الانتصاب عبر الإنترنت أو استخدام الأعشاب دون استشارة طبيبك.
أسئلة شائعة
هل يعود الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
يستعيد كثير من الرجال الانتصاب، لكن ذلك يحتاج إلى وقت. تقول مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية إن الأمر قد يستغرق من بضعة أشهر إلى بضع سنوات، وقد يكون الانتصاب أضعف من السابق. ويؤثر في التعافي العمر وقوة الانتصاب قبل الجراحة والصحة العامة والحفاظ على الأعصاب.
هل يمكن الوصول إلى النشوة دون انتصاب؟
نعم، فالنشوة والانتصاب يخضعان لآليات مختلفة، لذلك تبقى النشوة ممكنة دون انتصاب كامل. وبعد استئصال البروستاتا تكون النشوة جافة لعدم خروج المني. وبحسب جمعية السرطان الأمريكية يُفترض أن تبقى ممتعة، وإن وجدها بعض الرجال أقل شدة.
متى يبدأ تأهيل القضيب؟
تذكر مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن التأهيل يمكن أن يبدأ في الأسابيع التي تلي الجراحة، حتى قبل الشعور بالاستعداد للعلاقة. ويحدد الطبيب التوقيت والوسيلة المناسبين لك وفق نوع الجراحة وموعد إزالة القسطرة وحالتك الصحية العامة.
هل تفيد الأقراص إذا أُزيلت الأعصاب؟
بحسب جمعية السرطان الأمريكية لا تفيد الأقراص إذا أُزيلت حزمتا الأعصاب كلتاهما، لأنها تعتمد على الإشارات العصبية. أما جهاز الشفط والحقن والدعامة فتعمل بطرق أخرى، لذلك تبقى هناك خيارات. وسيشرح لك الطبيب ما يناسب حالتك.
هل يسبب العلاج الإشعاعي ضعف الانتصاب فورًا؟
غالبًا لا. تقول مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية إن المشكلات قد تظهر خلال مدة تصل إلى سنتين وقد تزداد مع الوقت. وتذكر المؤسسة أن علاج ضعف الانتصاب يكون غالبًا أكثر فائدة إذا بدأ بعد الإشعاع بوقت قصير، ويمكن للطبيب مراجعة ذلك في زيارات المتابعة.
هل من المفيد إشراك الشريكة؟
غالبًا نعم. تقترح مؤسسة سرطان البروستاتا البريطانية أن ترافق الشريكة زوجها في المواعيد لتفهم طريقة العلاج، وبعض الأزواج يدمجون العلاج في المداعبة. كما يمكن للإرشاد النفسي أو العلاج الجنسي أن يدعم الطرفين خلال هذه التغيرات.
المصادر
- Sex and erection problems after treatment for prostate cancer | Cancer Research UK
- Treatments for erection problems | Prostate Cancer UK
- Side effects of external beam radiotherapy | Prostate Cancer UK
- How Cancer Can Affect Erections | American Cancer Society
- Surgery for Prostate Cancer | American Cancer Society
- Erectile dysfunction (impotence) | NHS
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.