قد يكون سماع عبارة «توسع في كلية الجنين» أثناء سونار الحمل مقلقاً للوالدين. لكن هذه الحالة من أكثر ما يُكتشف في فحوصات الحمل، ومعظم الأطفال لا يحتاجون سوى المتابعة. في هذا الدليل نشرح بلغة بسيطة معنى الحالة وأسبابها الشائعة، وما يحدث بعد الولادة من فحوصات، ومتى يُستخدم المضاد الحيوي، والعلامات التي تستدعي مراجعة الطبيب بسرعة.
ماذا يعني توسع الكلية في سونار الحمل؟
استسقاء الكلى (Hydronephrosis) هو تضخم كلية واحدة أو الكليتين بسبب تجمع البول داخلها. وعندما يُرى ذلك عند الجنين قبل الولادة يسمى استسقاء الكلى الجنيني (Antenatal hydronephrosis). بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، يُكتشف غالباً في سونار الأسبوع العشرين، ولا يسبب عادةً أي أعراض للأم أو للجنين أثناء الحمل.
بحسب مستشفى رويال فري التابع لـNHS، تحدث الحالة في حمل واحد على الأقل من كل 100 حمل، بينما تذكر مراجعة علمية منشورة في مجلة Frontiers in Pediatrics عام 2019 أن توسع حوض الكلية عند الجنين يُرى في 1 إلى 4.5% من حالات الحمل. ووفق المراجعة نفسها، يختفي التوسع تلقائياً بعد الولادة في 36 إلى 80% من الحالات.
ما الأسباب الشائعة؟
تتعدد الأسباب، وكثير منها بسيط ومؤقت. يوضح الجدول التالي أهمها كما تصفها مصادر NHS والمراجعة العلمية المذكورة:
| السبب | ماذا يحدث | ما المتوقع عادةً |
|---|---|---|
| توسع مؤقت (عابر) | هرمونات الحمل ترخي العضلات، ومنها عضلات حالب الجنين، فيبدو الجهاز البولي متوسعاً | يعود غالباً إلى الطبيعي بعد الولادة |
| تضيق الوصل الحوضي الحالبي (PUJ obstruction) | تضيق في مخرج حوض الكلية يبطئ نزول البول إلى الحالب | بحسب مراجعة Frontiers يمثل 5 إلى 20% من الحالات، وكثير منها يتحسن مع المتابعة وبعضها يحتاج جراحة |
| ارتجاع البول (Vesicoureteral reflux) | صمام بين الحالب والمثانة لا يعمل جيداً فيرجع البول نحو الكلية | بحسب المراجعة نفسها يرتبط بـ11 إلى 30% من الحالات، والارتجاع الخفيف يتحسن غالباً مع النمو |
| صمامات الإحليل الخلفية (Posterior urethral valves) | نسيج زائد يسد مجرى البول قرب المثانة، ويحدث عند الذكور فقط | حالة أقل شيوعاً لكنها تحتاج تقييماً مبكراً وعلاجاً ومتابعة طويلة |
| أسباب أخرى | ازدواج الحالب، أو انسداد عند دخول الحالب إلى المثانة، أو الكلية متعددة الأكياس غير الوظيفية | يحدد الطبيب الخطة حسب نتيجة الفحوصات |
بحسب مستشفى غريت أورموند ستريت للأطفال (GOSH)، تصيب صمامات الإحليل الخلفية نحو مولود واحد من كل 8,000 مولود ذكر، بينما تذكر مراجعة Frontiers أنها تصيب واحدًا من كل 4,000 إلى 8,000 من الذكور. وتنبه هذه الحالة الأطباء إلى إجراء الفحوصات مبكراً، لأن انسداد مجرى البول قد يضغط على الكليتين.
ماذا يحدث بعد الولادة؟
يحتاج معظم الأطفال إلى سونار للكلى والمثانة بعد الولادة للتأكد من بقاء التوسع أو زواله. يختلف التوقيت حسب الحالة وما يقرره الطبيب: يذكر مستشفى رويال فري أن السونار الأول يُجرى خلال أسبوع من الولادة، وقد يُكرر خلال الأسابيع الستة الأولى، بينما تذكر مراجعة Frontiers أن السونار الأول لا يُجرى عادةً في أول 48 ساعة، لأن جفاف الجسم الطبيعي عند المولود قد يجعل التوسع يبدو أقل من حقيقته.
وتستثني المراجعة نفسها الحالات التي يُشتبه فيها بانسداد مجرى البول (مثل صمامات الإحليل عند الذكور)، أو التوسع الشديد في الكليتين معاً، أو قلة السائل حول الجنين، إذ يُجرى السونار في هذه الحالات مبكراً. ويذكر مستشفى جامعة كامبريدج (CUH) أن سونار الطفل المشتبه بإصابته بصمامات الإحليل يُجرى عادةً بعد الولادة بأيام قليلة.
كيف يُشخَّص السبب؟
إذا استمر التوسع بعد الولادة، قد يطلب طبيب مسالك الأطفال أو طبيب الأطفال واحداً أو أكثر من الفحوصات التالية، كما تصفها مصادر NHS:
- السونار: فحص بالموجات الصوتية يُكرر لمتابعة حجم التوسع مع الوقت. للمزيد اقرأ عن سونار المسالك.
- تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (MCUG): تُدخل أنبوبة رفيعة إلى المثانة وتُملأ بصبغة ثم تُلتقط صور بالأشعة، لكشف الارتجاع وصمامات الإحليل.
- مسح الكلى الوظيفي (MAG3 renogram): حقنة في الوريد ثم تصوير يبين مدى تصريف الكلية للبول، ويُطلب عند الاشتباه بانسداد.
- مسح DMSA: يقيس عمل كل كلية، ويُطلب مثلاً عند الاشتباه بالكلية متعددة الأكياس.
- تحاليل الدم: مثل الكرياتينين لتقييم وظائف الكلى، ويذكر مستشفى كامبريدج أنه يُستخدم بعد مرور 24 ساعة على الأقل من الولادة.
متى قد يُستخدم المضاد الحيوي؟
بحسب NHS، قد يُعطى الرضيع الذي لا يتحسن التوسع لديه مضاداً حيوياً للوقاية من التهاب البول. وتوصي نشرات مستشفيات NHS بالاستمرار عليه حتى يراجع طبيب الأطفال الطفل في العيادة. وتذكر مراجعة Frontiers أن الحاجة إلى الوقاية تختلف حسب السبب ودرجته؛ فالارتجاع الخفيف بلا أعراض قد يُتابع دون مضاد، بينما يُفضل غالباً في الارتجاع الأشد.
قرار البدء بالمضاد الحيوي ونوعه ومدته يحدده الطبيب وحده. لا تبدأ أي دواء ولا توقفه من دون استشارة الطبيب المتابع.
العلاج والتوقعات المستقبلية
تطمئن نشرات NHS الوالدين بأن معظم الأطفال لا يحتاجون سوى المتابعة، وأن كثيراً من الحالات تتحسن دون أي تدخل. وعند وجود انسداد واضح أو تراجع في وظيفة الكلية، قد يُقترح إجراء جراحي مثل رأب الحوض (Pyeloplasty) لتوسيع منطقة التضيق. أما صمامات الإحليل فتُعالج عادةً بالمنظار بحسب GOSH، مع متابعة طويلة لأن المآل يعتمد على مدى تأثر الكليتين.
وفي حالات ارتجاع البول، تذكر مراجعة Frontiers أن التوقعات بعيدة المدى ممتازة لمعظم الأطفال. ويحتاج عدد قليل من الأطفال الذين تكون وظيفة كليتهم ضعيفة إلى متابعة طويلة يشترك فيها طبيب كلى الأطفال، إذ يقيّم طبيب المسالك الحالة ويحيل الطفل إلى طبيب الكلى عند الحاجة.
متى تكون الحالة طارئة؟ علامات تستدعي الطبيب فوراً
اطلب رعاية طبية عاجلة في اليوم نفسه، أو توجه إلى الطوارئ، إذا ظهرت على طفلك أي من العلامات التالية التي تذكرها مصادر NHS:
- ارتفاع الحرارة (حمى)، خاصة عند الرضيع الصغير.
- القيء أو ضعف الرضاعة أو رفضها.
- ضعف تيار البول أو تقطيره المستمر أو صعوبة التبول، خصوصاً عند الأولاد.
- انتفاخ البطن أو الإحساس بمثانة ممتلئة.
- ضعف زيادة الوزن، أو صعوبة في التنفس عند المولود.
قد تكون الحمى أو ضعف الرضاعة علامة على التهاب البول عند الأطفال، وتنبه نشرات NHS إلى أن الطفل الذي يتناول مضاداً وقائياً قد يصاب بالتهاب لا يستجيب له، لذلك يحتاج إلى تحليل بول وتقييم سريع.
أسئلة شائعة
هل استسقاء الكلى عند الجنين خطير؟
في أغلب الحالات لا. تذكر NHS أنه غالباً يتحسن وحده أثناء الحمل أو بعد الولادة، وأن معظم الأطفال لا يحتاجون سوى المتابعة بالسونار. لكن بعض الأسباب مثل الانسداد أو صمامات الإحليل تحتاج تقييماً وعلاجاً، لذلك المتابعة بعد الولادة مهمة.
هل يعني التوسع أن الولادة يجب أن تكون قيصرية أو مبكرة؟
يخطط فريق النساء والتوليد لموعد الولادة وطريقتها بحسب حالة الأم والجنين ككل، وقد يطلب سونار متابعة أثناء الحمل لمراقبة الكليتين وكمية السائل حول الجنين. اسألي الفريق إن كان هذا الاكتشاف يغيّر شيئًا في حالتك.
متى يُجرى سونار الكلى بعد الولادة؟
يختلف ذلك حسب الحالة. تذكر مصادر NHS أنه يُجرى غالباً خلال الأيام أو الأسابيع الأولى، بينما تنصح مراجعة علمية بتجنبه في أول 48 ساعة إلا عند الاشتباه بانسداد مجرى البول أو توسع شديد في الكليتين. الطبيب المتابع يحدد الموعد المناسب لطفلك.
هل سيحتاج طفلي إلى عملية جراحية؟
معظم الأطفال لا يحتاجون جراحة. قد تُقترح الجراحة إذا أظهرت الفحوصات انسداداً واضحاً أو تراجعاً في وظيفة الكلية، أو في حالات صمامات الإحليل عند الأولاد. يناقش طبيب المسالك مع الأسرة الخيارات بعد اكتمال الفحوصات.
لماذا يُعطى الرضيع مضاداً حيوياً وهو لا يشكو من شيء؟
الهدف وقائي، لتقليل خطر التهاب البول عند بعض الأطفال المعرضين له، مثل حالات الارتجاع أو الانسداد. ليس كل طفل يحتاجه، والطبيب هو من يقرر البدء به ومدته، ولا يجوز إيقافه أو تغييره دون مراجعة الطبيب.
ما العلامات التي تستدعي الذهاب إلى الطوارئ؟
الحمى، أو القيء، أو ضعف الرضاعة، أو ضعف تيار البول وتقطيره، أو انتفاخ البطن، أو صعوبة التنفس. هذه العلامات قد تدل على التهاب في البول أو انسداد، وتحتاج تقييماً طبياً في اليوم نفسه.
المصادر
- Hydronephrosis – NHS
- Antenatal hydronephrosis – Royal Free London NHS Foundation Trust
- Neonatal – Antenatal Hydronephrosis – Northern Care Alliance NHS Foundation Trust
- Clinical Outcome of Children With Antenatally Diagnosed Hydronephrosis – Frontiers in Pediatrics (2019)
- Posterior urethral valves (PUV) – Great Ormond Street Hospital for Children
- Posterior urethral valves (also known as congenital obstructing posterior urethral membranes) – Cambridge University Hospitals
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.