قد تشعر المرأة بالقلق عند رؤية دم في البول، أو بالحيرة عند اكتشافه في تحليل روتيني. وكثيرًا ما يكون السبب بسيطًا، لكن الأطباء يتعاملون مع هذا العرض دائمًا بجدية. يشرح هذا الدليل نوعي الدم في البول، وأسبابه الشائعة، وكيف يُفحص وفق الإرشادات الدولية، والعلامات التي تستدعي رعاية عاجلة.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
الدم المرئي والدم المجهري: ما الفرق؟
بحسب المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK)، يصف الأطباء نوعين من الدم في البول (Haematuria). الدم المرئي هو الذي تلاحظه المرأة بنفسها، أما الدم المجهري فلا يغيّر لون البول ولا يُكتشف إلا بتحليل البول في المختبر أو بشريط الفحص. ويذكر المصدر نفسه أن الدم المرئي أقل شيوعًا من الدم المجهري.
| الصفة | الدم المرئي | الدم المجهري |
|---|---|---|
| ما تلاحظه المرأة | بول وردي أو أحمر أو بني، وأحيانًا جلطات | لا شيء، والبول يبدو طبيعيًا |
| طريقة اكتشافه | تراه بعينها | تحليل بول أُجري لسبب آخر |
| الخطوة التالية | يحتاج دائمًا إلى فحص طبي | تكرار التحليل وتقييم درجة الخطورة لدى المريضة |
ليس كل لون أحمر دمًا؛ إذ توضّح هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) أن الشمندر وبعض الأدوية الجديدة قد تغيّر لون البول، لذلك يلزم تحليل البول لتأكيد وجود الدم. ويمكنك قراءة المزيد في دليلنا العام عن الدم في البول.
الأسباب الشائعة عند النساء
قد يأتي الدم من أي جزء من المسالك البولية: الكليتين، أو الحالبين، أو المثانة، أو مجرى البول. وتذكر المصادر الأسباب الشائعة التالية:
- التهاب المسالك البولية: وغالبًا يصاحبه حرقة عند التبول أو بول عكر أو ارتفاع في الحرارة، كما تصفه NHS. اقرئي صفحتنا عن التهاب المسالك البولية.
- حصوات الكلى أو المسالك: ألم يأتي ويذهب في الجنب أو أسفل الظهر أو أصل الفخذ، وقد يصاحبه غثيان.
- اختلاط عينة البول بدم الدورة الشهرية: تشير NHS إلى أن نزيف الدورة قد يُظن خطأً أنه دم في البول، وتذكر موسوعة ميدلاين بلس (MedlinePlus) أن الدم قد يأتي من المهبل لا من المسالك البولية.
- المجهود البدني الشديد والنشاط الجنسي: يذكرهما NIDDK ضمن الأسباب المحتملة.
- بعض الأدوية: مثل مميّعات الدم والأسبرين وبعض المسكنات وبعض المضادات الحيوية، بحسب NIDDK.
- أمراض الكلى: مثل الأمراض التي تصيب مرشّحات الكلى، كالتهاب كبيبات الكلى (Glomerulonephritis)، بحسب NIDDK.
- السرطان: وهو أقل شيوعًا، لكن NIDDK يذكر سرطان المثانة أو الكلى ضمن الأسباب الخطيرة.
سرطان المثانة وعوامل الخطورة
وقد يسبب سرطان المثانة أعراضًا مثل الحرقة عند التبول وكثرة التبول وتكرار الالتهابات، وهي شائعة جدًا وقد تكون لها أسباب أخرى؛ لذلك لا ينبغي نسبة الدم المتكرر إلى الالتهاب دون فحص.
ومن عوامل الخطورة التي تذكرها NHS:
- التدخين أو مضغ التبغ. وبحسب مؤسسة أبحاث السرطان في بريطانيا (Cancer Research UK)، فإن نحو نصف حالات سرطان المثانة في بريطانيا سببها التدخين، وقد يصل خطر الإصابة لدى المدخن إلى 4 أضعاف خطرها لدى من لم يدخن قط.
- تجاوز سن 60 عامًا، بحسب NHS.
- العمل سابقًا مع مواد كيميائية معينة، مثل مواد صناعة النسيج أو النفط الخام.
- وجود قسطرة بولية لمدة طويلة، أو علاج إشعاعي سابق، أو الإصابة بالبلهارسيا (Schistosomiasis).
- إصابة قريب من الدرجة الأولى بسرطان المثانة.
لماذا يجب فحص الدم المرئي دائمًا؟
تنصح NHS بفحص الدم في البول حتى لو كانت كميته قليلة، وتقول MedlinePlus إنه لا ينبغي أبدًا تجاهل دم تراه في البول. والدم الذي يظهر مرة ثم يختفي يحتاج أيضًا إلى تقييم، لأن بعض الأسباب الخطيرة تنزف بشكل متقطع.
وفي حالة الدم المجهري، تذكر الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) أن احتمالية اكتشاف السرطان أثناء التقييم تتراوح بين ما يقارب الصفر لدى منخفضي الخطورة وأكثر من 6% لدى من لديهم عوامل خطورة واضحة، أما الدم المرئي فيُقيَّم دائمًا تقييمًا كاملًا كما يأتي. والفحص المبكر يساعد على اكتشاف الأسباب الخطيرة في وقت يكون علاجها فيه أسهل، ويطمئن الكثيرات ممن يكون السبب لديهن بسيطًا.
كيف يُشخَّص الدم في البول؟
يبدأ الطبيب بالسؤال عن لون البول وتوقيت ظهور الدم والألم والالتهابات السابقة والتدخين وطبيعة العمل والأدوية وموعد الدورة الشهرية. وتشير NHS إلى أن الفحص قد يشمل فحصًا داخليًا للنساء. ثم تُحدَّد الفحوص بحسب العمر والأعراض ودرجة الخطورة:
- تحاليل البول: قد يُكرَّر تحليل البول لتأكيد وجود الدم بحسب NIDDK، وتبحث مزرعة البول عن الالتهاب، ويبحث فحص خلايا البول (Cytology) عن خلايا غير طبيعية. ويذكر NIDDK أن المرأة التي تظهر النتيجة لديها إيجابية أثناء الدورة قد يُطلب منها إعادة التحليل بعد انتهائها.
- تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى وصورة الدم والتخثر، كما تصف MedlinePlus.
- التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لرؤية الكليتين والحالبين والمثانة.
- تنظير المثانة (Cystoscopy): إدخال أنبوب رفيع مزوّد بكاميرا عبر مجرى البول لرؤية بطانة المثانة. وتصفه AUA بأنه آمن لكنه تدخلي إلى حدٍّ ما.
- خزعة الكلى: عند الاشتباه بمرض في الكلى فقط.
وتساعد الإرشادات الطبية على تحديد من تحتاج إلى فحوص تخصصية عاجلة. فبحسب المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE)، يُحال البالغون بعمر 45 عامًا فأكثر ممن لديهم دم مرئي في البول غير ناتج عن التهاب، أو يستمر بعد علاج الالتهاب بنجاح، إلى مسار الاشتباه بالسرطان، الذي يهدف إلى تأكيد التشخيص أو استبعاد السرطان خلال 28 يومًا. أما الدم المجهري فتعتمد AUA في تقييمه على درجة الخطورة، بحيث تخضع منخفضات الخطورة لفحوص أقل، ويُقيَّم مرتفعو الخطورة تقييمًا كاملًا. وإذا تبيّن أن السبب مرض في مرشّحات الكلى، فقد يحيل طبيب المسالك البولية المريضة إلى طبيب أمراض الكلى (Nephrologist) الذي يتولى هذا الجانب من الرعاية. وتشرح صفحتنا عن مسالك النساء المزيد عن هذه التقييمات.
العلامات التحذيرية ومتى تطلبين رعاية عاجلة
تنصح MedlinePlus بالتواصل مع الطبيب فورًا أو طلب رعاية عاجلة إذا صاحب الدمَ في البول أيٌّ مما يلي:
- حمى أو قشعريرة أو غثيان أو قيء
- ألم في الجنب أو الظهر أو البطن
- عدم القدرة على التبول
- خروج جلطات دموية مع البول
كما يحتاج الألم عند التبول أو كثرته أو فقدان الوزن غير المبرر إلى تقييم سريع. وتنصح NHS بطلب موعد عاجل أو التواصل مع خط المشورة الصحية بمجرد رؤية دم في البول، حتى لو كانت المرة الأولى أو كانت الكمية قليلة أو لم تكوني متأكدة أنه دم.
العلاج يعتمد على السبب
لا يوجد علاج واحد للدم في البول؛ بل يعالج الطبيب السبب بعد تحديده. فقد يُعالج الالتهاب بمضاد حيوي يحدده الطبيب، وقد تحتاج الحصوة إلى خطة خاصة بها، وتُدار أمراض الكلى أو المثانة لدى الطبيب المختص. والنساء اللواتي تتكرر لديهن الالتهابات المصحوبة بالدم قد يحتجن إلى فحوص إضافية؛ اقرئي دليلنا عن التهاب البول المتكرر.
لا توقفي أي دواء موصوف من تلقاء نفسك، بما في ذلك مميّعات الدم. وقبل الموعد، سجّلي متى رأيتِ الدم ومواعيد الدورة وقائمة أدويتك.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن تسبب الدورة الشهرية ظهور دم في تحليل البول؟
نعم. تشير NHS إلى أن نزيف الدورة قد يُظن خطأً أنه دم في البول، ويذكر NIDDK أن المرأة التي تظهر لديها نتيجة إيجابية أثناء الدورة قد يُطلب منها إعادة التحليل. أخبري الطبيب أو الممرضة إذا كنتِ في فترة الدورة عند أخذ العينة.
ظهر الدم مرة واحدة ثم اختفى، فهل أحتاج إلى فحص؟
نعم. تنصح NHS وMedlinePlus بفحص أي دم مرئي في البول، حتى لو كانت كميته قليلة أو ظهر مرة واحدة فقط، لأن بعض الأسباب الخطيرة تنزف بشكل متقطع، واختفاء الدم لا يستبعدها. ويحدد الطبيب الفحوص التي تحتاجينها.
هل الدم في البول علامة على السرطان دائمًا؟
لا. فالالتهابات والحصوات والمجهود البدني واختلاط العينة بدم الدورة أسباب شائعة. وتوضح AUA أن احتمالية اكتشاف السرطان عند وجود دم مجهري تقارب الصفر لدى منخفضي الخطورة، وترتفع لدى من لديهم عوامل خطورة كالتدخين وتقدم العمر، ولهذا يعتمد التقييم على درجة الخطورة لدى كل مريضة.
هل يفسّر التهاب المسالك البولية وجود الدم؟
غالبًا نعم، ويُفترض أن يختفي الدم بعد علاج الالتهاب. لكن NICE توصي بإحالة البالغين بعمر 45 عامًا فأكثر ممن يستمر لديهم الدم المرئي بعد علاج الالتهاب بنجاح إلى تقييم تخصصي عاجل، للتأكد من عدم وجود سبب آخر.
من يعالج الدم في البول الناتج عن مرض في الكلى؟
يقيّم طبيب المسالك البولية عادةً الدم في البول ويبحث عن أسبابه في المسالك البولية. وإذا أشارت الفحوص إلى مرض في مرشّحات الكلى، فغالبًا تُشارَك الرعاية مع طبيب أمراض الكلى أو تُحال إليه، وقد يطلب فحوصًا إضافية مثل خزعة الكلى.
المصادر
- Blood in urine – NHS
- Hematuria (Blood in the Urine) – NIDDK
- Urine – bloody – MedlinePlus Medical Encyclopedia
- Quality statement 1: Suspected cancer pathway referral – NICE QS215
- American Urological Association Releases Microhematuria Guideline Amendment – AUA
- Risks and causes of bladder cancer – Cancer Research UK
- Causes of bladder cancer – NHS
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.