قد يقلقك أن تسمع بوجود كتلة على الغدة الكظرية، خاصةً إذا ظهرت صدفةً في أشعة أُجريت لسبب آخر. والخبر المطمئن أن معظم هذه الأورام حميدة. يشرح هذا الدليل وظيفة الغدتين الكظريتين، وأنواع الأورام الرئيسية، وطريقة تقييمها، ومتى تُطرح الجراحة، وما يتضمنه التعافي، والأعراض التي تستدعي رعاية عاجلة.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
ما وظيفة الغدتين الكظريتين؟
لدى الإنسان غدتان كظريتان (Adrenal glands)، تقع كل منهما فوق إحدى الكليتين. وبحسب نشرة Hormones Australia التابعة لجمعية الغدد الصماء الأسترالية، تفرز هاتان الغدتان هرمونات مهمة منها:
- الألدوستيرون: يساعد في ضبط ضغط الدم عبر توازن الملح والماء.
- الكورتيزول: هرمون الإجهاد في الجسم، ويؤثر في استخدام السكر والدهون.
- الأدرينالين والنورأدرينالين (الكاتيكولامينات): مسؤولان عن استجابة «الكرّ أو الفرّ» ويؤثران في نبض القلب وضغط الدم.
ما المقصود بورم الغدة الكظرية أو «الورم العارض»؟
ورم الغدة الكظرية هو كتلة تنمو داخل الغدة. وعندما يُكتشف صدفةً في أشعة أُجريت لسبب آخر يُسمّى «الورم الكظري العارض» (Adrenal incidentaloma). وبحسب نشرة المرضى الصادرة عن الجمعية الأوروبية للغدد الصماء (ESE)، يوجد هذا الورم لدى نحو 2% من البالغين، وترتفع النسبة إلى 10% لدى كبار السن، وأكثر من 90% منها حميدة. وتضيف نشرة Hormones Australia أن أقل من ثلثها يفرز هرمونات زائدة.
أنواع أورام الغدة الكظرية
| النوع | الهرمون المعني | علامات محتملة | النهج المعتاد |
|---|---|---|---|
| ورم غدي غير مفرز (Non-functioning adenoma) | لا يوجد إفراز زائد | غالبًا بلا أعراض، ويُكتشف في الأشعة | غالبًا لا يحتاج علاجًا إذا بدا حميدًا في الأشعة المقطعية |
| ورم مفرز للكورتيزول (متلازمة كوشينغ) | الكورتيزول | استدارة الوجه، وزيادة الوزن حول الجذع، ورقة الجلد، والكدمات، وارتفاع الضغط والسكر | تُدرس الجراحة عادةً |
| ورم مفرز للألدوستيرون (متلازمة كون أو فرط الألدوستيرونية الأولي) | الألدوستيرون | ضغط دم مرتفع يصعب ضبطه، ونقص البوتاسيوم، وضعف وتشنجات عضلية | جراحة أو أدوية بعد فحوصات متخصصة |
| ورم القواتم (Phaeochromocytoma) | الأدرينالين والنورأدرينالين | نوبات صداع وخفقان وتعرّق وارتفاع ضغط الدم | جراحة بعد تحضير دقيق بالأدوية |
| سرطان قشرة الكظر (Adrenocortical carcinoma) | غالبًا الكورتيزول أو هرمونات أخرى | أعراض هرمونية، أو كتلة كبيرة، وأحيانًا ألم | الجراحة هي العلاج الرئيسي مع رعاية أورام متخصصة |
وتصف نشرة الجمعية الأوروبية أيضًا حالة الإفراز الذاتي الخفيف للكورتيزول، إذ يفرز الورم قدرًا بسيطًا زائدًا من الكورتيزول دون العلامات المعتادة لمتلازمة كوشينغ، وقد يسهم ذلك في ارتفاع الضغط أو السكري من النوع الثاني أو هشاشة العظام، لذا يفحص الطبيب هذه الجوانب. وتصف MedlinePlus سرطان الغدة الكظرية بأنه نادر.
أعراض ينبغي الانتباه إليها
كثير من هذه الأورام لا يسبب أعراضًا. فبحسب MedlinePlus، يسبب ورم القواتم نوبات من الصداع والخفقان والتعرّق وارتفاع الضغط؛ ويسبب فرط الكورتيزول زيادة الوزن حول الجذع واستدارة الوجه وعلامات تمدد أرجوانية وسهولة التكدّم وضعف العضلات؛ أما فرط الألدوستيرون فيسبب ارتفاع الضغط مع نقص البوتاسيوم والتعب وضعف العضلات. وقد يسبب الورم الكبير ألمًا في البطن أو الخاصرة أو الظهر.
كيف تُشخَّص أورام الغدة الكظرية؟
يتكوّن التقييم عادةً من جزأين، كما تصفه الجمعية الأوروبية للغدد الصماء ونشرة Hormones Australia:
- الفحوصات الهرمونية: تحاليل دم وبول، وأحيانًا لعاب، للكشف عن زيادة الكورتيزول (مثل اختبار تثبيط الديكساميثازون الليلي)، ونواتج الأدرينالين (الميتانفرينات)، وكذلك الألدوستيرون والرينين لدى من لديهم ارتفاع في الضغط أو نقص في البوتاسيوم. وقد تؤثر بعض الأدوية المعتادة في النتائج، لذا قد يعدّلها الطبيب قبل الفحص.
- التصوير: الأشعة المقطعية (CT) دون صبغة هي الفحص الأول للحكم على ما إذا كانت الكتلة تبدو حميدة. وبحسب Hormones Australia، فإن الورم الأصغر من 4 سم أقل احتمالًا لأن يكون سرطانيًا، والكثافة المنخفضة في الأشعة المقطعية (أقل من 10 وحدات هاونسفيلد) مطمئنة جدًا. وقد يُلجأ في بعض الحالات إلى الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بالصبغة أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).
وتذكر نشرة الجمعية الأوروبية أن أخذ خزعة لا يفيد عادةً ولا يُلجأ إليه إلا في حالات خاصة. وفي الأورام المفرزة للألدوستيرون، توضح MedlinePlus أنه قد يلزم فحص لأخذ عينات دم من أوردة الغدتين لتحديد الغدة المسؤولة، لأن الأشعة المقطعية وحدها قد تشير إلى الجهة الخطأ. وأحيانًا تُرى الكتلة أولًا في الموجات فوق الصوتية للبطن؛ اقرأ دليلنا عن سونار المسالك.
الجراحة أم المتابعة؟
بحسب نشرة الجمعية الأوروبية للغدد الصماء، يُفضَّل عادةً استئصال الغدة الكظرية المصابة (Adrenalectomy) عندما يفرز الورم هرمونات زائدة أو يبدو مشتبهًا بالسرطان، مع مراعاة العمر والحالة الصحية العامة. أما إذا بدا الورم حميدًا في الأشعة المقطعية ولا يفرز هرمونات زائدة، فلا تلزم متابعة إضافية عادةً. وفي الحالات غير الواضحة قد يُنصح بنهج «الانتظار والمراقبة» مع تكرار الأشعة والتحاليل. وتُناقش الحالات المعقدة ضمن فريق متعدد التخصصات.
تُجرى معظم عمليات استئصال الغدة الكظرية اليوم بالمنظار (Laparoscopic)، وأحيانًا بمساعدة الروبوت، عبر شقوق صغيرة، وقد تلزم أحيانًا الجراحة المفتوحة. وتذكر نشرة مستشفى كينغستون التابع لهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) أن العملية تستغرق عادةً نحو 2 إلى 3 ساعات تحت التخدير العام. وفي ورم القواتم توضح MedlinePlus أن المريض يُعطى أدوية قبل العملية لتثبيت الضغط والنبض. ولأن الغدة قريبة من الكلية، يمكنك الاطلاع على دليلنا عن استئصال الكلية ودليل سرطان الكلى.
التعافي والعمل مع أطباء الغدد الصماء
تذكر نشرة مستشفى كينغستون أن معظم المرضى يعودون إلى منازلهم خلال 1 إلى 3 أيام، وقد يستمر التعب حتى شهرين، ويُنصح بتجنب حمل الأوزان الثقيلة والتمارين الشاقة لمدة 3 إلى 4 أسابيع. ومن المخاطر التي تذكرها: انزعاج في البطن وأعلى الكتف، والنزيف، والعدوى، والجلطات، وإصابة الأعضاء المجاورة، ونادرًا نقص هرمون الستيرويد. وبعد استئصال ورم مفرز للكورتيزول، توضح MedlinePlus أن تعويض الستيرويد يلزم عادةً لمدة 3 إلى 12 شهرًا ريثما تتعافى الغدة الأخرى، ويخطط الأطباء لذلك ويتابعونه.
تُدار أورام الغدة الكظرية عادةً بالعمل المشترك؛ فطبيب الغدد الصماء يفسّر الفحوصات الهرمونية ويحضّر المريض للجراحة ويتابعه بعدها، والجرّاح (وغالبًا جراح المسالك البولية أو جراح الغدد الصماء) يقيّم الحاجة إلى العملية ويجريها. وبحسب موقع Your Hormones التابع لجمعية الغدد الصماء البريطانية، يحتاج من عولج من ورم القواتم إلى متابعة طويلة الأمد، وقد يُعرض عليه فحص جيني لأن بعض الحالات وراثية.
متى تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة؟
اطلب الرعاية الطارئة إذا ظهر لديك:
- صداع مفاجئ وشديد مع خفقان أو تعرّق أو ألم في الصدر، خاصةً إذا كنت تعلم بوجود ورم كظري.
- بعد جراحة الغدة الكظرية: حمّى أو تعرّق، أو قيء متكرر، أو شعور بتوعك شديد، كما تنصح نشرة مستشفى كينغستون.
- ضعف شديد أو دوخة أو إغماء، خاصةً إذا كنت تتناول علاجًا تعويضيًا بالستيرويد.
وراجع الطبيب قريبًا إذا أظهرت أشعة وجود كتلة كظرية أو كان ضغط دمك صعب الضبط. أما الفحوصات والعلاج فيحددها الطبيب.
أسئلة شائعة
هل ورم الغدة الكظرية سرطان في الغالب؟
لا. بحسب نشرة المرضى الصادرة عن الجمعية الأوروبية للغدد الصماء، فإن أكثر من 90% من الأورام الكظرية العارضة حميدة، وسرطان الغدة الكظرية نادر. ويستخدم الطبيب الأشعة المقطعية والفحوصات الهرمونية لمعرفة ما إذا كان الورم يبدو حميدًا وهل يلزم أي فحص أو علاج إضافي.
هل يجب استئصال كل أورام الغدة الكظرية؟
لا. تُدرس الجراحة عادةً عندما يفرز الورم هرمونات زائدة أو يبدو مشتبهًا به في الأشعة. أما الورم الذي يبدو حميدًا ولا يفرز هرمونات زائدة فغالبًا لا يحتاج علاجًا، أو يحتاج متابعة بالأشعة والتحاليل فقط، وفق ما يقرره الطبيب بناءً على النتائج والحالة العامة.
ما الفحوصات التي قد أحتاجها؟
يخضع معظم المرضى لتحاليل دم وبول، وأحيانًا لعاب، لقياس الكورتيزول ونواتج الأدرينالين، وكذلك الألدوستيرون والرينين عند ارتفاع الضغط. وتساعد الأشعة المقطعية دون صبغة في الحكم على ما إذا كانت الكتلة حميدة المظهر، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي أو فحوص أخرى في بعض الحالات.
كيف تُجرى جراحة الغدة الكظرية؟
يُجرى استئصال الغدة الكظرية غالبًا بالمنظار، وأحيانًا بمساعدة الروبوت، عبر شقوق صغيرة تحت التخدير العام، وقد تلزم الجراحة المفتوحة أحيانًا. وفي الأورام المفرزة للهرمونات يحضّر طبيب الغدد الصماء المريض قبل العملية لتكون أكثر أمانًا قدر الإمكان.
كم تستغرق فترة التعافي بعد الاستئصال؟
بحسب نشرة مستشفى كينغستون التابع لهيئة الخدمات الصحية البريطانية، يعود معظم المرضى إلى منازلهم خلال 1 إلى 3 أيام، ويتجنبون حمل الأوزان والتمارين الشاقة لمدة 3 إلى 4 أسابيع، وقد يشعرون بالتعب حتى شهرين. ويقدّم الفريق الطبي نصائح تناسب حالتك.
هل يمكن العيش طبيعيًا بغدة كظرية واحدة؟
في معظم الحالات نعم، فالغدة المتبقية تفرز عادةً ما يكفي من الهرمونات. وبعد بعض العمليات، خاصةً لأورام الكورتيزول، قد يلزم تعويض مؤقت بالستيرويد ريثما تتعافى الغدة الأخرى. ويتابع الأطباء ذلك ويحددون متى يمكن إيقافه.
المصادر
- European Society of Endocrinology – Adrenal incidentaloma: patient leaflet
- Hormones Australia (Endocrine Society of Australia) – Adrenal Incidentaloma fact sheet
- MedlinePlus – Cushing syndrome due to adrenal tumor
- MedlinePlus – Primary and secondary hyperaldosteronism
- MedlinePlus – Pheochromocytoma
- Your Hormones (Society for Endocrinology) – Phaeochromocytoma
- Kingston and Richmond NHS Foundation Trust – Adrenal gland removal with robot
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.