يشرح هذا الدليل نوعي جراحة استئصال الكلية، ومتى يختار الأطباء كلًّا منهما، وكيف تسير العملية وفترة التعافي عادةً، وماذا يعني العيش بكلية واحدة على المدى الطويل. وهو مبني على ما تنشره جهات موثوقة مثل Cancer Research UK والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية وهيئة الخدمات الصحية البريطانية، ولا يغني عن استشارة الجراح المعالج.
ما هو استئصال الكلية؟
استئصال الكلية (Nephrectomy) عملية لإزالة الكلية كلها أو جزء منها، وأكثر أسبابها شيوعًا وجود ورم في الكلية (اقرأ دليل سرطان الكلى). وبحسب موسوعة MedlinePlus الطبية، قد تُجرى أيضًا لكلية تضررت بسبب العدوى أو حصوات الكلى أو مشكلات أخرى، أو لبعض العيوب الخلقية، أو لإصابة شديدة لا يمكن إصلاحها، أو للتبرع بالكلية.
- الاستئصال الجزئي (Partial nephrectomy): يُزال الورم مع جزء من النسيج المحيط به، ويُحتفظ ببقية الكلية.
- الاستئصال الكلي أو الجذري (Radical nephrectomy): تُزال الكلية كاملة مع الدهون المحيطة بها، وأحيانًا العقد اللمفاوية القريبة.
جزئي أم كلي: كيف يُتخذ القرار؟
تصف المعلومات المخصصة للمرضى من الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) الاستئصال الجزئي بأنه العلاج الموصى به لأورام الكلى الصغيرة (المرحلة الأولى) متى كان ممكنًا تقنيًا، لأن الحفاظ على النسيج السليم يدعم وظائف الكلى مع الوقت. وبحسب Cancer Research UK يُستخدم الاستئصال الجزئي عادةً للأورام التي لا يزيد قطرها على 7 سم، وكذلك للأورام الأكبر عندما لا يمكن إزالة الكلية كاملة، كمن لديه كلية واحدة أو ضعف في وظائف الكلى. أما الاستئصال الكلي فيُختار غالبًا للأورام الأكبر حجمًا، أو عندما يجعل موقع الورم الاستئصال الجزئي غير مناسب. ويوازن الفريق الجراحي بين نتائج الأشعة والحالة الصحية العامة ووجود مرض الكلى المزمن.
| وجه المقارنة | الاستئصال الجزئي | الاستئصال الكلي |
|---|---|---|
| ما الذي يُزال | الورم وحافة من النسيج السليم | الكلية كاملة والدهون المحيطة، وأحيانًا العقد اللمفاوية |
| يناسب عادةً | الأورام الصغيرة، ومن لديه كلية واحدة أو ضعف في وظائف الكلى | الأورام الأكبر أو الأورام في موقع صعب |
| نسيج الكلية المتبقي | معظم الكلية | لا شيء في الجهة المصابة |
| الصعوبة التقنية | أكثر تعقيدًا، مع احتمال النزف أو تسرب البول من سطح القطع | لا يوجد سطح قطع في الكلية، فلا تسرب للبول منه |
الجراحة المفتوحة والمنظار والروبوت
في الجراحة المفتوحة يُجرى شق واحد أكبر في البطن أو الجانب. أما في جراحة المنظار (Laparoscopic)، فتوضح Cancer Research UK أن الجراح يُجري من 3 إلى 5 شقوق صغيرة طول كل منها نحو 1 سم، ويُنفخ البطن بالغاز لتحسين الرؤية، ثم يُوسَّع أحد الشقوق لإخراج الكلية. والجراحة بمساعدة الروبوت نوع من جراحة المنظار يتحكم فيها الجراح بالأدوات من وحدة تحكم ذات رؤية ثلاثية الأبعاد، ولا يعمل الروبوت وحده. وتعني طرق المنظار عادةً ألمًا أقل وإقامة أقصر وندوبًا أصغر، لكن العملية قد تستغرق وقتًا أطول، وقد يتحول الجراح إلى الجراحة المفتوحة إذا صعب الوصول أو السيطرة على النزف. ويعتمد الاختيار على الورم وخبرة الفريق، بحسب الجمعية الأوروبية.
التشخيص والتحضير قبل الجراحة
يُكتشف ورم الكلية ويُقيَّم عادةً بالأشعة. وتذكر هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) من الفحوص: الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، وتنظير المثانة، وأحيانًا خزعة بالإبرة، إضافة إلى أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي وأشعة على الصدر أو مسح للعظام لمعرفة انتشار الورم. وليست كل كتلة في الكلية ورمًا، فكثير منها أكياس كلى بسيطة لا تحتاج إلى جراحة. وتساعد تحاليل الدم الخاصة بـوظائف الكلى على تقدير مقدار النسيج الذي يمكن إزالته بأمان.
قبل العملية يُجرى عادةً تقييم مسبق يشمل تحاليل دم وفحوصًا للقلب. أخبر الفريق الطبي بأي أدوية مسيلة للدم أو صمامات قلب أو دعامات أو منظم ضربات أو أي زرعات أخرى، والطبيب هو من يحدد أي الأدوية تُوقف ومتى.
العملية والإقامة في المستشفى والتعافي
تُجرى العملية تحت التخدير العام. وبعدها قد يكون لديك محلول وريدي وقسطرة بولية وأنبوب تصريف للجرح، تُزال تدريجيًا مع التحسن، وستُشجَّع على المشي مبكرًا مع اتخاذ إجراءات للوقاية من الجلطات. وبحسب مستشفيات Kingston and Richmond التابعة لـNHS، يستغرق الاستئصال الجزئي بالروبوت عادةً من 3 إلى 4 ساعات، ويعود معظم المرضى إلى منازلهم بعد يوم إلى 3 أيام. أما مستشفيات جامعة كامبريدج فتتوقع إقامة نحو خمسة إلى ستة أيام بعد الاستئصال الكلي المفتوح، مع التئام الجلد في نحو 14 يومًا، وقد يستغرق التعافي الكامل حتى شهرين.
وتنصح مستشفيات Kingston and Richmond بتجنب رفع الأثقال والتمارين الشاقة لمدة 3 إلى 4 أسابيع، وعدم القيادة لمدة 2 إلى 4 أسابيع وحتى تستطيع التوقف المفاجئ بأمان. وألم طرف الكتف بعد المنظار سببه الغاز، ويزول عادةً خلال أيام قليلة.
المضاعفات المحتملة
لكل عملية مخاطر، وسيناقش معك الجراح ما ينطبق على حالتك. وتذكر مستشفيات جامعة كامبريدج للاستئصال الكلي ما يلي:
- شائعة (أكثر من 1 من كل 10): ألم في موضع الجرح، وبروز منطقة الجرح بسبب تأثر أعصاب عضلات البطن.
- عرضية (بين 1 من 10 و1 من 50): التهاب في الصدر، ونزف يحتاج إلى نقل دم أو جراحة أخرى، والتهاب الجرح.
- نادرة (أقل من 1 من كل 50): إصابة أعضاء مجاورة مثل الأمعاء أو الطحال أو الكبد، والحاجة إلى الغسيل الكلوي إذا كانت الكلية الأخرى ضعيفة.
وفي الاستئصال الجزئي بالروبوت، تذكر مستشفيات Kingston and Richmond أن التحول إلى الجراحة المفتوحة يحدث لدى أكثر من 15 من كل 300 مريض، بينما يحدث كل من النزف الشديد، والحاجة إلى إزالة الكلية كاملة، وتسرب البول داخل الجسم لدى أقل من 15 من كل 300.
العيش بكلية واحدة ومتابعة وظائف الكلى
تقول المؤسسة الوطنية الأمريكية للكلى (National Kidney Foundation) إن معظم من يعيشون بكلية واحدة سليمة يواجهون مشكلات قليلة، مع احتمال ارتفاع ضغط الدم أو ظهور البروتين في البول أو تراجع تدريجي في وظائف الكلى. وتنصح بفحص وظائف الكلى (تحليل معدل الترشيح في الدم وتحليل الألبومين في البول) وقياس ضغط الدم مرة واحدة على الأقل كل عام. استشر طبيبك قبل استخدام مسكنات الألم المضادة للالتهاب، وحافظ على وزن صحي وتجنب التدخين. وبعد جراحة الأورام تُرتَّب أيضًا أشعة وتحاليل دورية. اقرأ المزيد في العيش بكلية واحدة.
متى تحتاج إلى رعاية عاجلة بعد الجراحة؟
توجّه إلى الطوارئ أو تواصل مع فريقك الجراحي فورًا إذا ظهر لديك:
- حمى أو تعرق أو رعشة، أو شعور بتوعك شديد
- ألم يزداد في البطن أو الجانب، أو دوخة أو إغماء
- قيء متكرر
- دم في البول لا يختفي مع شرب السوائل
- احمرار أو تورم أو نبض أو إفرازات متزايدة من الجرح
- ألم في الصدر أو ضيق مفاجئ في التنفس (اتصل بالإسعاف فورًا)، أو تورم مؤلم في الساق، وقد تكون علامات جلطة
أسئلة شائعة
هل يمكن العيش بشكل طبيعي بكلية واحدة؟
نعم في أغلب الحالات. تقول المؤسسة الوطنية الأمريكية للكلى إن معظم من لديهم كلية واحدة سليمة يواجهون مشكلات قليلة. ويُنصح بقياس ضغط الدم وتحليل وظائف الكلى في الدم وتحليل البروتين في البول سنويًا لاكتشاف أي تغير مبكرًا.
هل الاستئصال الجزئي أكثر أمانًا من إزالة الكلية كاملة؟
ليس دائمًا. يحافظ الاستئصال الجزئي على نسيج أكثر من الكلية، وهذا يفيد وظائفها على المدى الطويل، لكنه أكثر تعقيدًا تقنيًا وقد يسبب نزفًا أو تسربًا للبول من موضع القطع. ويوازن الجراح بين حجم الورم وموقعه وحالتك الصحية قبل التوصية بأحدهما.
ما الفرق بين جراحة الروبوت والمنظار العادي؟
جراحة الروبوت نوع من جراحة المنظار تمنح الجراح رؤية ثلاثية الأبعاد وتحكمًا دقيقًا في الأدوات، وكلتاهما تعتمد على شقوق صغيرة مقارنة بالجراحة المفتوحة. ويعتمد اختيار الطريقة على طبيعة الورم وجسم المريض وخبرة الفريق الجراحي.
كم تستغرق فترة التعافي؟
يختلف ذلك حسب نوع العملية. تصف نشرات NHS العودة إلى المنزل خلال أيام قليلة بعد المنظار، ونحو خمسة إلى ستة أيام بعد الجراحة المفتوحة، مع تعب قد يستمر أسابيع وتعافٍ كامل قد يصل إلى نحو شهرين.
هل سأحتاج إلى غسيل كلوي بعد استئصال الكلية؟
معظم المرضى لا يحتاجون إليه. قد يلزم الغسيل الكلوي إذا لم تعمل الكلية المتبقية بكفاءة كافية، وهذا من أسباب حرص الأطباء على الحفاظ على نسيج الكلية بالاستئصال الجزئي متى أمكن.
لماذا تُستأصل أحيانًا كلية غير مصابة بالسرطان؟
تذكر موسوعة MedlinePlus أن من أسباب استئصال الكلية تضررها بالعدوى أو الحصوات أو مشكلات أخرى. ويتخذ الطبيب القرار بعد أن توضح الأشعة والفحوص مدى عمل الكلية وما إذا كانت تسبب مشكلات.
المصادر
- Surgery to remove part or all of your kidney – Cancer Research UK
- Partial nephrectomy (localised kidney cancer) – EAU Patient Information
- Kidney cancer: Tests and next steps – NHS
- Radical removal of the kidney: procedure specific information – Cambridge University Hospitals NHS
- Having part of a kidney removed (robotic partial nephrectomy) – Kingston and Richmond NHS
- Living with One Kidney – National Kidney Foundation
- Kidney removal – MedlinePlus Medical Encyclopedia
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.