يعاني كثير من الرجال مع التقدم في العمر من ضعف تدفق البول وكثرة التبول ليلًا بسبب تضخم البروستاتا الحميد. وعندما لا تكفي الأدوية، توجد خيارات إجرائية متعددة، منها العلاج بالبخار. يشرح هذا الدليل ما هو العلاج بالبخار، ولمن يناسب، وكيف يُجرى، وما يمكن توقعه بعده، وكيف يختلف عن التجريف والليزر، اعتمادًا على مصادر طبية موثوقة.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
ما هو علاج تضخم البروستاتا بالبخار (Rezum)؟
علاج تضخم البروستاتا بالبخار (Rezum) إجراء طفيف التوغل يُستخدم لتخفيف أعراض المسالك البولية السفلية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد. يعتمد على حقن بخار الماء داخل نسيج البروستاتا المتضخم، فتنتقل حرارة البخار إلى الخلايا وتُتلفها، ثم يمتصها الجسم تدريجيًا فيصغر حجم البروستاتا ويخف الضغط على مجرى البول. ويصف المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) الإجراء بأنه طفيف التوغل، أي أنه لا يحتاج إلى جراحة مفتوحة.
لمن يناسب العلاج بالبخار؟
بحسب توصيات NICE، يُنظر في هذا العلاج للرجال الذين لديهم أعراض بولية متوسطة إلى شديدة (درجة مقياس IPSS عادة 13 أو أكثر) مع تضخم متوسط في البروستاتا، يتراوح حجمه عادة بين 30 و80 سم³. وبحسب خوارزمية الجمعية الأمريكية لطب المسالك البولية (AUA) الصادرة عام 2023، يناسب العلاج بالبخار البروستاتا التي يتراوح حجمها بين 30 و80 سم³ أيضًا.
وقد يكون خيارًا يُطرح للرجل الذي لم تعد أدوية تضخم البروستاتا كافية له، أو لا يرغب في الاستمرار عليها، أو يهتم بالحفاظ على الوظيفة الجنسية. أما البروستاتا الكبيرة جدًا فقد تناسبها خيارات أخرى. ويحدد الطبيب المختص مدى ملاءمة الإجراء بحسب حجم البروستاتا وشكلها وحالة المريض العامة.
كيف يُشخَّص التضخم قبل اختيار العلاج؟
بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، يبدأ التقييم بسؤال المريض عن أعراضه وفحص البطن والأعضاء التناسلية، وقد يشمل فحص البروستاتا عبر المستقيم. وقد يُطلب من المريض تسجيل مذكرة يومية للتبول. وتشمل الفحوص الشائعة:
- تحليل البول للكشف عن الالتهاب أو الدم.
- تحليل الدم لمستضد البروستاتا النوعي (PSA).
- اختبار قياس تدفق البول.
- تصوير المثانة بالموجات فوق الصوتية، ويفيد أيضًا في تقدير حجم البروستاتا.
- تنظير المثانة (Cystoscopy) بكاميرا دقيقة عند الحاجة.
تساعد هذه النتائج الطبيب على المقارنة بين الخيارات المتاحة، ومنها أنواع عمليات البروستاتا المختلفة.
كيف يُجرى العلاج بالبخار؟
بحسب نشرة الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية (BAUS)، يُجرى الإجراء على النحو التالي:
- يُعطى المريض تخديرًا عامًا أو نصفيًا أو مهدّئًا أو تخديرًا موضعيًا بحسب حالته.
- يُدخل الطبيب منظارًا رفيعًا عبر مجرى البول حتى البروستاتا والمثانة، دون أي شق في الجلد.
- يُحقن البخار تحت الرؤية المباشرة في فصوص البروستاتا المتضخمة باستخدام أداة خاصة.
- تُوضع قسطرة بولية في نهاية الإجراء.
وتذكر النشرة نفسها أن الإجراء يستغرق عادة 10 إلى 15 دقيقة.
القسطرة والتعافي ومتى تتحسن الأعراض
بحسب NICE، تُترك القسطرة البولية عادة من 5 إلى 7 أيام حتى يتصرف النسيج المتلف، وتذكر أداة القرار الصادرة عن NHS England المدة نفسها. ومن الطبيعي أن تسوء الأعراض البولية قليلًا في الأسابيع الأولى قبل أن تتحسن، لأن البروستاتا تصغر تدريجيًا وليس فورًا.
وبحسب نشرة BAUS، يحتاج الوصول إلى أقصى تحسن في المتوسط إلى 8 إلى 12 أسبوعًا، وقد يمتد عند بعض المرضى إلى 6 أشهر. وتذكر النشرة آثارًا مؤقتة شائعة، منها:
- حرقة أو لسعة عند التبول (نحو مريض من كل 3).
- دم في البول (نحو مريض من كل 4).
- ألم أو انزعاج في الحوض (نحو مريض من كل 5 إلى 6).
- التهاب بولي يحتاج إلى مضاد حيوي (نحو مريض من كل 15).
- دم في السائل المنوي قد يستمر حتى 3 أشهر.
التأثير على القذف والانتصاب وإعادة العلاج
بحسب NICE، ضعف الانتصاب نادر بعد هذا العلاج، لكن سُجّلت حالات من اضطراب القذف. وتصف نشرة BAUS ضعف الانتصاب بأنه نادر جدًا، والقذف الجاف أو العكسي (Retrograde ejaculation) بأنه غير شائع إلى حد كبير. وتذكر خوارزمية AUA أن العلاج بالبخار من الخيارات التي يمكن عرضها على من يهتم بالحفاظ على الانتصاب والقذف.
أما إعادة العلاج، فبحسب NICE أظهرت دراسة Rezum II أن 4.4% من المرضى احتاجوا إلى علاج جراحي آخر خلال 4 سنوات من المتابعة. وتقدّر نشرة BAUS أن نحو مريض من كل 25 قد يحتاج إلى علاج إضافي خلال 4 سنوات.
مقارنة بين العلاج بالبخار والتجريف والليزر
الجدول التالي مقارنة عامة مبسطة، والقرار النهائي يحدده الطبيب بعد التقييم:
| البند | العلاج بالبخار (Rezum) | تجريف البروستاتا عبر الإحليل (TURP) | علاج التضخم بالليزر (مثل HoLEP) |
|---|---|---|---|
| حجم البروستاتا المناسب | عادة 30 إلى 80 سم³ بحسب NICE وAUA | 30 إلى 80 مل بحسب الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) | نطاق واسع يشمل البروستاتا الكبيرة جدًا بحسب AUA |
| طريقة العمل | بخار يُتلف جزءًا من النسيج فيصغر تدريجيًا | إزالة جزء من النسيج بالمنظار | استئصال النسيج أو تبخيره بالليزر |
| مدة القسطرة بحسب NHS England | 5 إلى 7 أيام | 24 إلى 72 ساعة | 24 إلى 72 ساعة |
| سرعة التحسن | تدريجي خلال أسابيع إلى أشهر | أسرع عادة بعد إزالة النسيج | أسرع عادة بعد إزالة النسيج |
| مشكلات القذف الجديدة (NHS England) | غير شائع | شائع | شائع |
وبحسب NICE، يعدّ الخبراء التجريف عبر الإحليل العلاج المعياري لأعراض تضخم البروستاتا.
متى تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة؟
بحسب NHS، اطلب موعدًا عاجلًا أو مساعدة طبية فورية إذا لم تستطع التبول إطلاقًا، أو ظهر دم في البول، أو شعرت بألم عند التبول. وبعد العلاج بالبخار تواصل مع فريقك الطبي فورًا إذا:
- انسدت القسطرة أو توقف خروج البول منها، أو ظهر ألم أو تسرب حولها.
- لم تستطع التبول بعد إزالة القسطرة.
- ارتفعت حرارتك أو ظهرت علامات التهاب.
- زاد النزيف أو ظهرت جلطات دموية في البول.
وتنصح أداة NHS England بإبلاغ الفريق الطبي إذا استمر الدم في البول أو السائل المنوي أكثر من 6 أسابيع.
أسئلة شائعة
هل العلاج بالبخار عملية جراحية؟
هو إجراء طفيف التوغل يُجرى بمنظار عبر مجرى البول دون شق في الجلد، وتصفه NICE بأنه لا يحتاج إلى جراحة مفتوحة. ومع ذلك يحتاج إلى تخدير وقسطرة مؤقتة ومتابعة طبية، ويحدد الطبيب نوع التخدير المناسب لكل مريض.
كم يومًا تبقى القسطرة بعد العلاج بالبخار؟
بحسب NICE تُترك القسطرة عادة من 5 إلى 7 أيام، وهي المدة نفسها في أداة القرار الصادرة عن NHS England. وقد تختلف المدة من مريض لآخر بحسب حجم البروستاتا وحالة التبول قبل الإجراء، ويحددها الطبيب.
متى أشعر بتحسن الأعراض؟
التحسن تدريجي لأن البروستاتا تصغر خلال الأسابيع التالية. بحسب نشرة BAUS يحتاج أقصى تحسن في المتوسط إلى 8 إلى 12 أسبوعًا، وقد يمتد حتى 6 أشهر عند بعض المرضى، وقد تسوء الأعراض قليلًا في البداية.
هل يؤثر العلاج بالبخار على الانتصاب؟
بحسب NICE ضعف الانتصاب نادر بعد هذا العلاج، وتصفه نشرة BAUS بأنه نادر جدًا. وتذكر AUA أنه من الخيارات التي يمكن عرضها على من يهتم بالحفاظ على الوظيفة الجنسية. ناقش أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
هل قد أحتاج إلى علاج آخر لاحقًا؟
نعم، هذا ممكن. بحسب NICE احتاج 4.4% من المرضى في دراسة Rezum II إلى علاج جراحي آخر خلال 4 سنوات، وتقدّر نشرة BAUS أن نحو مريض من كل 25 يحتاج إلى علاج إضافي خلال 4 سنوات.
هل يناسب العلاج بالبخار البروستاتا الكبيرة جدًا؟
توصي NICE وAUA به عادة للبروستاتا التي يتراوح حجمها بين 30 و80 سم³. أما البروستاتا الأكبر فقد تناسبها خيارات أخرى مثل العلاج بالليزر، ويحدد طبيب المسالك البولية الأنسب بعد قياس الحجم وتقييم الأعراض.
المصادر
- Rezum for treating lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia (MTG49) – 1 Recommendations | NICE
- Rezum for treating lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia (MTG49) – 4 Committee discussion | NICE
- Rezum (steam ablation) – Information about your procedure from The British Association of Urological Surgeons (BAUS)
- Making a decision about enlarged prostate (BPE) – NHS England decision support tool
- American Urological Association – BPH Algorithms (2023)
- EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS – Disease Management
- Enlarged prostate – NHS
احجز استشارة
يقدّم مركز البروفيسور السامرائي الطبي علاج تضخم البروستاتا بالبخار (Rezum)، ويحدد الطبيب بعد التقييم إن كان مناسبًا لحالتك.
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.