قد يكون خبر وجود كتلة على الكلية مقلقًا، خصوصًا إذا لم تكن هناك أي أعراض. كثير من الكتل الكلوية تُكتشف بالصدفة أثناء فحوصات أُجريت لسبب آخر، وليست كلها سرطانية. يشرح هذا الدليل، اعتمادًا على إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك (EAU) والجمعية الأمريكية للمسالك (AUA) والمعهد البريطاني (NICE) وهيئة الصحة البريطانية (NHS)، معنى هذه النتيجة والفحوصات التالية والخيارات التي يناقشها الأطباء.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
ماذا يعني وجود كتلة على الكلية؟
الكتلة الكلوية وصفٌ عام يستخدمه أطباء الأشعة لأي تكتّل أو منطقة في الكلية تختلف عن النسيج الطبيعي، وهي ليست تشخيصًا بحد ذاتها. السؤال الأهم هو: هل الكتلة مملوءة بسائل (كيسية)، أم صلبة، أم مزيج من الاثنين، وهل فيها علامات توحي بالسرطان؟
تُكتشف كتل كثيرة بالصدفة؛ فبحسب إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك (EAU) عن سرطان الخلايا الكلوية، شُخّص نحو 60% من المرضى عمومًا بشكل عرضي، وارتفعت النسبة إلى 87% في الأورام الصغيرة المبكرة. وقد تكون الكتلة حميدة؛ إذ تذكر إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك (AUA) أن الكتل الحميدة تشكّل نحو 15-20% من الأورام التي تُستأصل جراحيًا ويقل حجمها عن 4 سم. وإذا تأكد وجود سرطان، فإن دليلنا عن سرطان الكلى يشرح المرض بتفصيل أكبر.
كتلة صلبة أم كيسية؟ تصنيف بوسنياك
تُصنَّف الكتل الكيسية وفق تصنيف بوسنياك (Bosniak classification)، الذي ينظر إلى جدار الكيس والحواجز الداخلية والتكلسات وأي أجزاء صلبة تمتص الصبغة. الأكياس البسيطة شائعة جدًا وغالبًا غير ضارة، ويمكنك القراءة عنها في صفحة أكياس الكلى. وتصف إرشادات EAU نسخة عام 2019 كما يلي:
| فئة بوسنياك | الشكل في الأشعة | التعامل المعتاد كما تصفه EAU |
|---|---|---|
| I | كيس بسيط بجدار رقيق أملس دون حواجز أو تكلسات | حميد |
| II | بضعة حواجز رقيقة، مع تكلس أو بدونه | حميد |
| IIF | جدار أو حواجز سميكة قليلًا تمتص الصبغة، أو عدة حواجز رقيقة تمتص الصبغة | متابعة بالأشعة لمدة تصل إلى خمس سنوات؛ بعضها يتبيّن أنه خبيث |
| III | جدران أو حواجز سميكة أو غير منتظمة تمتص الصبغة | جراحة أو مراقبة نشطة |
| IV | عقدة صلبة واحدة أو أكثر تمتص الصبغة | جراحة؛ ومعظمها خبيث |
وبحسب تحليل تجميعي تستشهد به إرشادات EAU، بلغت نسبة الخباثة 26% في الفئة IIF، و80% في الفئة III، و88% في الفئة IV.
احتمالات حميدة: الورم الوعائي العضلي الشحمي والورم الخلوي الحمضي
ليست كل كتلة صلبة في الكلية سرطانًا، ومن أشهر الأورام الحميدة:
- الورم الوعائي العضلي الشحمي (Angiomyolipoma): يتكوّن من دهون وأوعية دموية وعضلات ملساء. وبحسب جمعية السرطان الكندية، يظهر كثيرًا لدى المصابين بمرض التصلب الحدبي، وقد تسبب الأورام التي يزيد حجمها على 4 سم نزيفًا مفاجئًا داخل البطن. ومن خياراته المراقبة النشطة، أو سدّ الشريان المغذي للورم (الانصمام)، أو الجراحة.
- الورم الخلوي الحمضي (Oncocytoma): ورم حميد قد يكبر حجمه، وقد يظهر في كلية واحدة أو في الكليتين، وقد يوجد أحيانًا إلى جانب ورم سرطاني.
وتنبّه إرشادات EAU إلى أن الأشعة المقطعية أو الرنين لا تستطيع دائمًا التمييز بدقة بين الورم الخلوي الحمضي أو الورم الوعائي العضلي الشحمي الخالي من الدهون وبين السرطان، ولهذا يُنصح بالخزعة في بعض الحالات.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التقييم عادةً بمراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري، مع تحاليل دم لوظائف الكلى وتحليل للبول. وتبقى الأشعة الخطوة الأساسية:
- الموجات فوق الصوتية (السونار): كثيرًا ما تُرى الكتلة أول مرة به، ويفيد في التفريق بين الكيس البسيط والكتلة الصلبة. اقرأ المزيد عن سونار المسالك.
- الأشعة المقطعية متعددة المراحل بالصبغة (CT): توصي بها إرشادات EAU بقوة للبطن والصدر لتوصيف الكتلة وتحديد مرحلتها.
- الرنين المغناطيسي (MRI) أو السونار بالصبغة: توصي بهما EAU عندما تكون نتيجة الأشعة المقطعية غير واضحة، ويفيد الرنين عند الحاجة إلى تقليل الصبغة أو الإشعاع.
- خزعة الكتلة الكلوية: تؤخذ عيّنة صغيرة بإبرة رفيعة بتوجيه الأشعة. وتنصح بها EAU للكتل التي تبقى غير واضحة في الأشعة، ولبعض المرضى الذين يفكرون في المراقبة، وقبل العلاج بالكيّ الحراري أو التجميد. ولا تُستخدم عادةً للأكياس الخالية من جزء صلب واضح، أو إذا كانت الجراحة مقررة أيًا كانت النتيجة.
خيارات المتابعة والعلاج
يعتمد الاختيار على حجم الكتلة وصفاتها، وعمر المريض وحالته الصحية العامة، ووظائف الكلى. وتصف إرشادات EAU الخيارات التالية:
- المراقبة النشطة (Active surveillance): صور أشعة دورية لمتابعة كتلة صغيرة، وتُعرض على من لديهم كتل صغيرة مبكرة لا تستدعي علاجًا فوريًا، وغالبًا كبار السن أو الأضعف صحيًا. وفي دراسة تستشهد بها EAU كان متوسط نمو الكتلة 0.09 سم سنويًا. ويُعرض العلاج إذا كبرت الكتلة أو تغيّرت.
- الانتظار والمتابعة: للمرضى شديدي الضعف ذوي العمر المتوقع المحدود، حين لا يُرجّح أن يفيدهم العلاج.
- الاستئصال بالطاقة الحرارية (Thermal ablation): تدمير الورم بالحرارة (الترددات الراديوية) أو بالتجميد، غالبًا بإبرة عبر الجلد. وتقترحه EAU أساسًا لمن يحتاجون إلى علاج ولا تناسبهم الجراحة، مع أخذ خزعة قبله. وتنص إرشادات NICE على ألا يُعرض العلاج بالتجميد عبر الجلد إلا بعد تقييم فريق متعدد التخصصات متخصص في أورام المسالك.
- الاستئصال الجزئي للكلية (Partial nephrectomy): إزالة الورم مع هامش من النسيج السليم فقط. وتوصي EAU به للأورام الصغيرة (T1) لأن السيطرة على السرطان مماثلة لاستئصال الكلية كاملة مع الحفاظ على قدر أكبر من وظيفتها.
- الاستئصال الكامل للكلية (Radical nephrectomy): يُلجأ إليه عندما لا يكون الاستئصال الجزئي ممكنًا. راجع دليل استئصال الكلية.
كيف يُتخذ القرار؟
يوازن طبيب المسالك بين نتائج الأشعة ونتيجة الخزعة إن وُجدت والأمراض الأخرى ومدى كفاءة الكليتين. وتشير EAU إلى أن الأدلة حول الاستئصال الحراري معظمها استرجاعي، وأنه يجب مناقشة حدودها مع المريض. وإذا كانت وظائف الكلى منخفضة، فقد يشارك طبيب أمراض الكلى في المتابعة. والقرار يحدده الطبيب بالتشاور معك.
متى تكون الحالة طارئة أو تستدعي مراجعة الطبيب؟
معظم الكتل الكلوية لا تسبب أعراضًا. وتنصح هيئة الصحة البريطانية (NHS) بطلب موعد عاجل عند ملاحظة:
- دم في البول، أو بول عكر أو ذي رائحة
- ألم مستمر في الظهر أو تحت الأضلاع
- كتلة أو تورّم في الظهر أو تحت الأضلاع أو في الرقبة
- ألم عند التبول، أو حاجة مفاجئة إلى التبول بشكل أكثر تكرارًا
توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ إذا كانت لديك كتلة كلوية معروفة (وخاصة الورم الوعائي العضلي الشحمي) وشعرت بألم شديد مفاجئ في الجنب أو البطن، أو بدوخة أو إغماء، أو لاحظت شحوبًا شديدًا، فقد تكون هذه علامات نزيف. وراجع الطبيب كذلك عند فقدان الوزن دون سبب، أو استمرار ارتفاع الحرارة، أو التعب الشديد.
أسئلة شائعة
هل تعني الكتلة على الكلية دائمًا وجود سرطان؟
لا. قد تكون الكتلة كيسًا، أو ورمًا حميدًا مثل الورم الوعائي العضلي الشحمي أو الورم الخلوي الحمضي، أو سرطانًا. وبحسب إرشادات الجمعية الأمريكية للمسالك (AUA)، تشكّل الكتل الحميدة نحو 15-20% من الأورام المستأصلة جراحيًا التي يقل حجمها عن 4 سم. وتساعد الأشعة الإضافية والخزعة أحيانًا على تحديد السبب.
ما الفرق بين الكيس والكتلة الصلبة؟
الكيس مملوء بسائل، أما الكتلة الصلبة فتتكوّن من نسيج. الأكياس البسيطة شائعة جدًا وغالبًا غير ضارة، بينما تُصنَّف الأكياس المعقدة وفق تصنيف بوسنياك. والكتل الصلبة التي تمتص الصبغة تحتاج عادةً إلى تقييم إضافي لدى طبيب المسالك.
هل سأحتاج إلى خزعة؟
ليس دائمًا. تنصح إرشادات EAU بالخزعة عندما لا توضح الأشعة طبيعة الكتلة، ولبعض المرضى الذين يفكرون في المراقبة النشطة، وقبل الاستئصال الحراري. ولا تكون الخزعة ضرورية عادةً إذا كانت الجراحة مقررة أيًا كانت النتيجة، أو للأكياس الخالية من جزء صلب.
هل يمكن الاكتفاء بمراقبة كتلة صغيرة؟
في بعض الحالات نعم. تصف إرشادات EAU المراقبة النشطة بصور أشعة دورية للكتل الصغيرة المبكرة لدى من لا يحتاجون إلى علاج فوري، خصوصًا كبار السن أو الأضعف صحيًا. ويُنظر في العلاج إذا كبرت الكتلة أو تغيّرت، والطبيب يحدد ما إذا كان هذا الخيار مناسبًا لك.
هل سأفقد الكلية كاملة إذا احتجت إلى جراحة؟
ليس بالضرورة. توصي إرشادات EAU في الأورام الصغيرة بالاستئصال الجزئي للكلية، الذي يزيل الورم فقط ويُبقي بقية الكلية تعمل. ويُلجأ إلى استئصال الكلية كاملة عندما لا تكون الجراحة الجزئية ممكنة، ويناقش الطبيب معك الخيار المناسب.
ما الأعراض التي تستدعي طلب المساعدة سريعًا؟
بحسب هيئة الصحة البريطانية (NHS)، يستدعي الدم في البول أو الألم المستمر في الظهر أو تحت الأضلاع أو ظهور كتلة جديدة موعدًا عاجلًا. أما الألم الشديد المفاجئ في الجنب أو البطن مع الدوخة، خاصة مع وجود ورم وعائي عضلي شحمي معروف، فيحتاج إلى رعاية طارئة.
المصادر
- EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: Diagnostic Evaluation
- EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma: Disease Management
- Renal Mass and Localized Renal Cancer: Evaluation, Management, and Follow-up (AUA Guideline)
- Percutaneous cryotherapy for renal cancer (NICE HTG269)
- Symptoms of kidney cancer – NHS
- Non-cancerous tumours and conditions of the kidney – Canadian Cancer Society
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.