قد يسبب تضخم البروستاتا الحميد ضعف تدفق البول وكثرة التبول والإلحاح. وعندما لا تكفي الأدوية، قد يناقش طبيب المسالك البولية الجراحة. يشرح هذا الدليل خيارات الليزر الثلاثة، ومن تناسبه بحسب الإرشادات الطبية، ومقارنتها بعملية التجريف، والتحضير والتعافي، وأهم الآثار الجانبية، ومتى تحتاج إلى رعاية عاجلة.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
ما هو علاج تضخم البروستاتا بالليزر؟
يُستخدم الليزر لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وهو تضخم غير سرطاني قد يضغط على مجرى البول ويُضعف تدفقه. تُجرى العملية عبر مجرى البول بمنظار رفيع، فلا يوجد جرح في الجلد. وهناك طريقتان رئيسيتان:
- استئصال البروستاتا بالليزر (HoLEP وThuLEP): يفصل الجرّاح الجزء الداخلي المتضخم من البروستاتا عن غلافها الخارجي باستخدام ليزر الهولميوم (HoLEP) أو الثوليوم (ThuLEP). وبحسب نشرة مستشفيات جامعة ساسكس التابعة لهيئة الخدمات الصحية البريطانية، يُدفع النسيج إلى المثانة ثم يُفتَّت ويُستخرج.
- التبخير الضوئي الانتقائي للبروستاتا (PVP)، ويُعرف بالليزر الأخضر (GreenLight): يُبخِّر الليزر النسيج المسبب للانسداد طبقةً بعد طبقة. وتوضح نشرة الجمعية البريطانية لجراحي المسالك البولية (BAUS) أنه لا تبقى عيّنة من النسيج لفحصها في المختبر لأن النسيج يتبخر.
اقرأ أيضًا دليل تضخم البروستاتا ودليل عمليات البروستاتا.
من هم المرشحون المناسبون لليزر؟
تُدرس الجراحة عادةً عندما تبقى الأعراض البولية مزعجة رغم العلاج بـأدوية تضخم البروستاتا، أو عند ظهور مضاعفات. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) من أسبابها شدة الأعراض وعدم فائدة الأدوية وحدوث المضاعفات. وتصف الإرشادات خيارات الليزر كما يلي:
- المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) يرى في إرشاد صادر عام 2003 أن الأدلة على استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم كافية لدعم استخدامه، على أن يجريه أطباء حاصلون على تدريب متخصص.
- ويوصي NICE أيضًا بالتبخير بالليزر الأخضر خيارًا لعلاج التضخم لدى البالغين. وبحسب رأي الخبراء الذي ينقله NICE، فهو آمن للبروستاتا حتى حجم 100 مل (وحتى 150 مل لدى الجرّاحين ذوي الخبرة)، أما البروستاتا الأكبر من 150 مل فيُنظر غالبًا في علاجها بطريقة HoLEP. ولا يُستخدم عند وجود سرطان البروستاتا.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) تذكر في معلومات المرضى أن الاستئصال بالليزر يُنصح به عادةً للبروستاتا متوسطة الحجم حتى الكبيرة جدًا.
- الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) تصف HoLEP وThuLEP بأنهما خياران مناسبان أيًّا كان حجم البروستاتا، وتعدّ التبخير الضوئي خيارًا آخر.
- ويشير كلٌّ من NICE وAUA إلى إمكانية التفكير في الليزر للرجال الأكثر عرضة للنزيف، ومنهم من يتناولون مميعات الدم. أما إيقاف المميع أو الاستمرار عليه فيحدده الطبيب دائمًا.
يعتمد الاختيار على حجم البروستاتا والحالة الصحية وخبرة الجرّاح. وقد يُعرض على بعض الرجال خيار أقل تدخلًا مثل علاج التضخم بالبخار Rezum.
كيف يُحدَّد التشخيص ومدى الملاءمة؟
يتأكد طبيب المسالك البولية أولًا من أن الأعراض سببها البروستاتا. وبحسب NIDDK، يعتمد ذلك على التاريخ المرضي والفحص السريري، ومنه فحص البروستاتا عبر المستقيم، وعلى فحوص مثل:
- تحليل البول وتحليل المستضد البروستاتي النوعي (PSA)، مع خزعة عند الحاجة
- فحوص ديناميكية البول لقياس تخزين المثانة وتفريغها
- تنظير المثانة (Cystoscopy) والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم
ولأن التبخير لا يترك نسيجًا للفحص، تنصح BAUS بمناقشة أي شك في سرطان البروستاتا مع الطبيب قبل العملية.
مقارنة الليزر بعملية التجريف (TURP)
عملية تجريف البروستاتا عبر الإحليل (TURP) هي العملية التقليدية التي يُزال فيها النسيج بحلقة كهربائية. يلخص الجدول ما تذكره المصادر المعتمدة، وهو مقارنة عامة لا تتنبأ بنتيجة شخص بعينه.
| الجانب | HoLEP / ThuLEP | التبخير بالليزر الأخضر (PVP) | التجريف (TURP) |
|---|---|---|---|
| تحسن الأعراض | فعالية لا تقل عن التجريف (NICE) | مماثل للتجريف (NICE) | المرجع التقليدي للمقارنة |
| حجم البروستاتا | أي حجم (AUA) | حتى 100 مل، أو 150 مل مع جرّاح ذي خبرة (بحسب الخبراء الذين ينقل NICE رأيهم) | يحدده الجرّاح |
| النزيف | فقدان دم أقل من التجريف (NICE) | خطر نزيف منخفض (NICE) | أساس المقارنة |
| مميعات الدم | يمكن النظر فيه (AUA) | يمكن غالبًا الاستمرار عليها بخلاف التجريف (NICE) | تحتاج عادةً إلى مراجعة |
| القسطرة والإقامة | أقصر من التجريف (NICE) | أقصر من التجريف (NICE) | أطول |
| القذف | قذف جاف لدى معظم الرجال تقريبًا (مستشفيات ساسكس) | يُحافَظ عليه أكثر من التجريف بعد سنة (NICE) | قد يتأثر |
التحضير للعملية
- يراجع الفريق حالتك وكل أدويتك، ومنها مميعات الدم التي يحدد الطبيب وحده إيقافها أو استمرارها، ثم توقّع على الموافقة.
- تذكر نشرة ساسكس الجوارب الضاغطة والمضاد الحيوي، وتُجرى العملية بتخدير عام أو نصفي.
- إذا كنت ستعود إلى المنزل في اليوم نفسه، فرتّب لوجود شخص بالغ مسؤول معك.
القسطرة والإقامة في المستشفى والتعافي
تُركَّب قسطرة بولية في نهاية العملية. وبحسب نشرة BAUS، يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه بعد التبخير بالليزر الأخضر، وتُزال القسطرة عادةً خلال 72 ساعة. أما نشرة مستشفيات ساسكس فتذكر أن HoLEP يُجرى غالبًا دون مبيت أو مع مبيت ليلة واحدة، وتُزال القسطرة غالبًا في صباح اليوم التالي أو نحو اليوم الثالث، وأحيانًا بعد ذلك.
وخلال التعافي:
- توقّع الشعور بالتعب لأسبوع أو أسبوعين؛ وتذكر نشرة ساسكس أن معظم الرجال يعودون إلى العمل بعد نحو أسبوعين
- تجنّب حمل الأوزان الثقيلة والتمارين المجهدة نحو أربعة أسابيع بعد HoLEP، بحسب النشرة نفسها
- معرفة أن تدفق البول يتحسن عادةً سريعًا، لكن الإلحاح وكثرة التبول قد يحتاجان إلى ثلاثة أشهر ليستقرا، بحسب BAUS
الآثار الجانبية والمخاطر
- أعراض بولية مؤقتة: الحرقة وكثرة التبول والإلحاح وقليل من الدم في البول أمور شائعة في البداية. وتذكر BAUS أن نحو 1 من كل 5 رجال يلاحظون نزيفًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العودة إلى المنزل مع انفصال القشور أثناء الالتئام.
- القذف الارتجاعي (Retrograde ejaculation): يرتد السائل المنوي إلى المثانة بدل خروجه، فيكون القذف جافًا. وهو غير ضار بالصحة لكنه قد يؤثر في الإنجاب، وتنبّه نشرة ساسكس إلى أنه ليس وسيلة لمنع الحمل. وتذكر نشرة ساسكس أنه يحدث لدى معظم الرجال تقريبًا بعد HoLEP، بينما تذكر BAUS أنه يحدث لدى 3 إلى 5 من كل 10 رجال بعد الليزر الأخضر.
- تسرّب البول: بحسب نشرة ساسكس، قد يعاني حتى 1 من كل 10 رجال تسربًا مؤقتًا بعد HoLEP، ويبلغ خطر التسرب طويل الأمد 1 إلى 2%. وتساعد تمارين عضلات قاع الحوض غالبًا.
- الالتهاب: تقدّر BAUS خطر التهاب المسالك البولية بنحو 1 من كل 20 بعد الليزر الأخضر.
- مخاطر أخرى: تضيّق بسبب التندب، وتحسن غير كامل للأعراض، والحاجة إلى قسطرة مجددًا، ومخاطر التخدير.
اقرأ أيضًا: هل تضخم البروستاتا خطير.
متى تحتاج إلى رعاية عاجلة؟
تواصل مع فريق المسالك البولية أو توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا عند:
- عدم القدرة على التبول نهائيًا، أو توقف القسطرة عن تصريف البول
- نزيف شديد أو خروج جلطات دموية مع البول
- نزيف لا يهدأ خلال 24 إلى 48 ساعة، كما تنصح نشرة مستشفيات ساسكس
- حمّى أو قشعريرة أو تبول مؤلم ومتكرر، وهي من الأسباب التي يذكرها NIDDK لطلب الرعاية فورًا
- ألم شديد في أسفل البطن، أو الشعور بتوعك عام
أسئلة شائعة
هل عملية HoLEP أنسب من التجريف؟
لا توجد طريقة تناسب الجميع. ويذكر NICE أن استئصال البروستاتا بليزر الهولميوم لا يقل فعالية عن التجريف في تحسين الأعراض، مع فقدان دم أقل وقسطرة وإقامة أقصر. ويعتمد الاختيار على حجم البروستاتا وحالتك الصحية وخبرة الجرّاح، ويُتخذ القرار بالاتفاق مع طبيبك.
هل تتأثر القدرة على الانتصاب بعد الليزر؟
بحسب نشرة مستشفيات ساسكس، مشكلات الانتصاب بعد HoLEP غير شائعة، وتحدث لدى نحو 1 من كل 100 رجل. أما التغير الأكثر شيوعًا فهو القذف الجاف، أي ارتداد السائل المنوي إلى المثانة. وسيشرح لك الطبيب المخاطر الخاصة بحالتك قبل الموافقة على العملية.
كم تبقى القسطرة بعد العملية؟
يختلف ذلك بحسب الطريقة وسير التعافي. فبحسب BAUS تُزال القسطرة عادةً خلال 72 ساعة من التبخير بالليزر الأخضر. وتذكر نشرة مستشفيات ساسكس أنها تُزال غالبًا في صباح اليوم التالي أو نحو اليوم الثالث بعد HoLEP، وقد تبقى أطول أحيانًا.
هل من الطبيعي ظهور دم في البول بعد أسابيع من العملية؟
قد يحدث بعض النزيف أثناء التئام المنطقة المعالجة. وتذكر BAUS أن نحو 1 من كل 5 رجال يلاحظون نزيفًا بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العودة إلى المنزل. ويساعد شرب مزيد من السوائل غالبًا، لكن النزيف الشديد أو الجلطات أو تعذّر التبول يستدعي مراجعة عاجلة.
هل يمكن إجراء الليزر لمن يتناول مميعات الدم؟
يشير كلٌّ من NICE وAUA إلى إمكانية التفكير في الليزر للرجال الأكثر عرضة للنزيف، ومنهم من يتناولون مميعات الدم. لا توقف هذه الأدوية ولا تغيّرها من تلقاء نفسك؛ فطبيب المسالك البولية والطبيب الذي وصفها يقرران معًا ما هو الأكثر أمانًا.
المصادر
- Holmium laser prostatectomy (NICE HealthTech guidance HTG5)
- GreenLight XPS for treating benign prostatic hyperplasia (NICE HealthTech guidance HTG650)
- Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline
- Laser enucleation of the prostate for BPE – EAU Patient Information
- Green light laser prostatectomy (GLLP) – BAUS patient information leaflet
- Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) – University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust
- Enlarged Prostate (Benign Prostatic Hyperplasia) – NIDDK
احجز استشارة
يقدّم مركز البروفيسور السامرائي الطبي علاج تضخم البروستاتا بالليزر، ويحدد الطبيب بعد التقييم إن كان مناسبًا لحالتك.
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.