إذا أصبت بحصوة في الكلى، فمن أهم الأسئلة: مِمَّ تتكوّن هذه الحصوة؟ يشرح هذا الدليل الأنواع الخمسة الرئيسية للحصوات، وكيف يتكوّن كل منها ومن الأكثر عرضة له، ولماذا يحلل الأطباء الحصوة ويطلبون تحاليل الدم وبول 24 ساعة، وكيف تختلف الوقاية بحسب النوع، ومتى تستدعي الأعراض مراجعة الطبيب سريعًا.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
لماذا يهم نوع حصوة الكلى؟
ليست كل حصوات الكلى متشابهة؛ فهي تتكوّن من مواد مختلفة ولأسباب مختلفة، والنصائح التي تقلل فرصة تكوّن حصوة جديدة تختلف بحسب النوع. وبحسب إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA)، فإن معرفة نوع الحصوة وفحص الدم والبول يساعدان الطبيب على تفصيل خطة الوقاية لكل مريض بدلًا من نصائح عامة للجميع.
الأنواع الرئيسية لحصوات الكلى
- أكسالات الكالسيوم (Calcium oxalate): النوع الأكثر شيوعًا بحسب موسوعة ميدلاين بلس (MedlinePlus) وهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS). يرتبط فيها الكالسيوم بالأكسالات، وهي مادة توجد في أطعمة مثل السبانخ. وتذكر ميدلاين بلس أن أمراض الأمعاء الدقيقة تزيد خطرها، وأنها أكثر حدوثًا لدى الرجال بين 20 و30 عامًا.
- فوسفات الكالسيوم (Calcium phosphate): تربطها إرشادات EAU بفرط نشاط الغدة جار الدرقية، وباضطراب في تعامل الكلى مع الأحماض يسمى الحماض الأنبوبي الكلوي، وبالتهابات المسالك البولية. وتميل إلى التكوّن في البول الأقل حموضة.
- حمض اليوريك (Uric acid): تتكوّن عندما يكون البول شديد الحموضة بحسب NHS وEAU. وتذكر ميدلاين بلس أنها أكثر شيوعًا لدى الرجال، وقد تحدث مع النقرس أو بعد العلاج الكيميائي لبعض أنواع السرطان. وتضع EAU المتلازمة الاستقلابية ضمن الحالات عالية الخطورة.
- الستروفيت أو حصوات العدوى (Struvite): تتكوّن عندما تجعل بكتيريا معينة تحلّل اليوريا البولَ قلويًا، كما تصف EAU. وتذكر ميدلاين بلس أنها تظهر غالبًا مع تكرر التهابات المسالك البولية، وقد تكبر كثيرًا.
- السيستين (Cystine): سببها حالة وراثية (البيلة السيستينية) تتسرب فيها مادة السيستين إلى البول. وبحسب EAU تمثل حصوات السيستين 1 إلى 2% من حصوات البالغين و6 إلى 8% من حصوات الأطفال.
جدول مقارنة أنواع الحصوات
| النوع | كيف تتكوّن | الأكثر عرضة | محور الوقاية (يحدده الطبيب) |
|---|---|---|---|
| أكسالات الكالسيوم | ارتباط الكالسيوم بالأكسالات في بول مركّز | قلة شرب السوائل، ارتفاع الكالسيوم أو الأكسالات في البول، أمراض الأمعاء | السوائل، تقليل الملح، كالسيوم طبيعي من الغذاء، الحد من الأطعمة الغنية بالأكسالات عند ارتفاعها في البول |
| فوسفات الكالسيوم | تتكوّن في بول أقل حموضة | فرط نشاط جار الدرقية، الحماض الأنبوبي الكلوي، التهاب المسالك | السوائل، تقليل الملح، علاج الحالة المسببة |
| حمض اليوريك | تتبلور في بول حمضي | النقرس، المتلازمة الاستقلابية، بعد العلاج الكيميائي | السوائل، تقليل البروتين الحيواني، وزن صحي، وقد يعمل الطبيب على تقليل حموضة البول |
| الستروفيت | بكتيريا تحلل اليوريا تجعل البول قلويًا | تكرر التهابات المسالك البولية | إزالة الحصوة كاملة وعلاج العدوى ومتابعتها |
| السيستين | تسرب وراثي للسيستين في البول | المصابون بالبيلة السيستينية وعائلاتهم | سوائل بكميات كبيرة جدًا، تقليل الملح والبروتين، أدوية تخصصية |
كيف يُشخَّص نوع الحصوة: تحليل الحصوة
تحليل الحصوة يعني إرسال الحصوة التي نزلت أو أُزيلت، أو أجزائها، إلى المختبر. وتوصي EAU بتحليل حصوة من يصاب بها لأول مرة بطريقة معتمدة (التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء أو حيود الأشعة السينية)، وبإعادة التحليل إذا تكررت الحصوات رغم العلاج، أو عادت مبكرًا، أو عادت بعد فترة طويلة دون حصوات، لأن تركيبها قد يتغير. وتنصح AUA بتحليل الحصوة مرة واحدة على الأقل متى توفرت، وتطلب NICE من الأطباء النظر فيه للبالغين. لذلك يُستحسن الاحتفاظ بالحصوة التي تنزل وإحضارها إلى الطبيب. أما البلورات الدقيقة فنشرحها في دليل الرمل في الكلى.
تحاليل الدم وبول 24 ساعة (التقييم الاستقلابي)
تصف EAU وAUA تقييمًا أساسيًا لكل من أصيب بحصوة، يشمل التاريخ المرضي والغذائي، وتحاليل الدم (مثل الكرياتينين والكالسيوم وحمض اليوريك والأملاح)، وتحليل البول. وتوصي NICE بقياس كالسيوم الدم لدى البالغين المصابين بالحصوات، وتنصح AUA بفحص هرمون الغدة جار الدرقية عند الاشتباه في فرط نشاطها.
أما التقييم الأشمل فيعتمد على جمع البول لمدة 24 ساعة، لقياس كميته وحموضته والكالسيوم والأكسالات وحمض اليوريك والسترات والصوديوم. وبحسب EAU يُجرى هذا الفحص للأشخاص عالي الخطورة، وغالبًا بجمع عينتين. وتقدمه AUA لمن تتكرر لديهم الحصوات، ولمن أصيب لأول مرة إذا كان عالي الخطورة أو راغبًا في الفحص. ومن الفئات عالية الخطورة في إرشادات EAU:
- الحصوات في الطفولة أو المراهقة، أو وجود تاريخ عائلي، أو تكرر الحصوات
- حصوات حمض اليوريك أو العدوى أو السيستين، أو البروشيت (أحد أشكال فوسفات الكالسيوم)
- وجود كلية واحدة أو مرض الكلى المزمن
- فرط نشاط جار الدرقية أو المتلازمة الاستقلابية أو أمراض الأمعاء
وتنصح EAU ببدء هذا التقييم بعد 20 يومًا على الأقل من نوبة الحصوة الحادة، ويُفضَّل بعد نحو ثلاثة أشهر. وتقترح NICE إحالة الأطفال المصابين بالحصوات إلى طبيب كلى الأطفال لإجراء الفحوص الاستقلابية، كما يُتابَع بعض البالغين ذوي المشكلات الاستقلابية المعقدة بالتعاون مع طبيب أمراض الكلى.
الوقاية بحسب نوع الحصوة
في جميع الأنواع تبقى السوائل هي الأهم. وتنصح NICE البالغين بشرب 2.5 إلى 3 لترات من الماء يوميًا، وإضافة عصير الليمون الطازج إلى الماء، وتجنب المشروبات الغازية، وألا يزيد الملح على 6 غرامات يوميًا، دون تقليل الكالسيوم. وتهدف AUA إلى كمية بول تقارب 2.5 لتر يوميًا. وإلى جانب ذلك، بحسب AUA وEAU والمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK):
- حصوات الكالسيوم: تقليل الملح، وكالسيوم طبيعي من الغذاء، والحد من الأطعمة الغنية بالأكسالات إذا كانت مرتفعة في البول، والإكثار من الفواكه والخضروات، والاعتدال في البروتين الحيواني.
- حصوات حمض اليوريك: تقليل البروتين الحيواني غير الألبان، وإنقاص الوزن عند زيادته، وقد يلجأ الطبيب إلى علاج يقلل حموضة البول.
- حصوات الستروفيت: إزالة الحصوة كاملة ومراقبة عودة العدوى.
- حصوات السيستين: تهدف EAU إلى كمية بول تزيد على 3 لترات يوميًا مع تقليل الملح، وقد تلزم أدوية تخصصية.
أي دواء، والحاجة إليه أصلًا، يحددها الطبيب بعد الفحوص. وتجد نصائح عملية أكثر في دليل الوقاية من حصوات الكلى.
متى تراجع الطبيب؟
بحسب NHS وNIDDK، اطلب المساعدة الطبية سريعًا إذا ظهر لديك:
- ألم شديد في الجنب أو الظهر أو أسفل البطن أو الفخذ، خاصة مع غثيان أو قيء
- حمى أو قشعريرة مع الألم (انسداد الكلية مع العدوى حالة طارئة)
- دم في البول، أو بول عكر أو كريه الرائحة
- عدم القدرة على التبول أو خروج كمية قليلة جدًا
وقد تسبب الحصوة التي تنتقل من الكلية إلى الحالب ألمًا مفاجئًا؛ راجع دليل حصوات الحالب. وحتى دون أعراض، احجز موعدًا للتقييم إذا أصبت بأكثر من حصوة، أو بحصوة في سن صغيرة، أو لديك تاريخ عائلي.
أسئلة شائعة
ما أكثر أنواع حصوات الكلى شيوعًا؟
بحسب ميدلاين بلس وهيئة الخدمات الصحية البريطانية، حصوات الكالسيوم هي الأكثر شيوعًا، ومعظمها من أكسالات الكالسيوم. أما فوسفات الكالسيوم وحمض اليوريك والستروفيت والسيستين فأقل شيوعًا، ولا يؤكد النوع بدقة إلا تحليل الحصوة في المختبر.
هل أحتفظ بالحصوة التي تنزل مع البول؟
نعم. تنصح AUA بتحليل الحصوة مرة واحدة على الأقل متى توفرت، وتوصي EAU بتحليلها لمن يصاب لأول مرة. صفِّ البول إذا نصحك الطبيب بذلك، واترك الحصوة تجف، وأحضرها في موعدك لإرسالها إلى المختبر.
من يحتاج إلى تحليل بول 24 ساعة؟
بحسب EAU، يُجرى جمع بول 24 ساعة للأشخاص عالي الخطورة، مثل من تتكرر لديهم الحصوات، أو أصيبوا في سن صغيرة، أو لديهم تاريخ عائلي أو كلية واحدة، أو حصوات حمض اليوريك أو العدوى أو السيستين. وتقدمه AUA أيضًا لمن يرغب بعد أول حصوة، والقرار للطبيب.
هل أتوقف عن تناول الكالسيوم إذا كانت حصوتي كلسية؟
لا. تنصح NICE بعدم تقليل الكالسيوم والحفاظ على كمية طبيعية منه، وتذكر EAU أنه لا ينبغي تقييده دون سبب قوي. فالكالسيوم الغذائي يرتبط بالأكسالات في الأمعاء. ويمكن للطبيب أو أخصائي التغذية تحديد التوازن المناسب لك.
هل حصوات السيستين وراثية؟
نعم. سببها البيلة السيستينية، وهي حالة وراثية. ولأنها تنتقل في العائلات وقد لا تسبب أعراضًا في البداية، تنصح EAU بفحص إخوة وأخوات المصاب. وتعتمد المتابعة عادة على شرب كميات كبيرة من السوائل وإشراف طبي متخصص.
هل يمكن أن تعود حصوات العدوى؟
نعم، قد تعود. فحصوات الستروفيت تتكوّن مع أنواع معينة من التهابات المسالك البولية، لذلك تؤكد EAU إزالة الحصوة كاملة، وتنصح AUA بمراقبة عودة العدوى. فالأجزاء المتبقية قد تحمل البكتيريا وتسمح للحصوة بالنمو مجددًا، لذا تهم المتابعة المنتظمة.
المصادر
- Kidney Stones: Medical Management Guideline (American Urological Association)
- Renal and ureteric stones: assessment and management – Recommendations (NICE NG118)
- EAU Guidelines on Urolithiasis: Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention
- EAU Guidelines on Urolithiasis: Guidelines
- Eating, Diet, & Nutrition for Kidney Stones (NIDDK)
- Kidney stones (MedlinePlus Medical Encyclopedia)
- Kidney stones – Causes (NHS)
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.