تُعد حصوات الحالب من أشيع أسباب الألم المفاجئ الشديد في الجنب أو الظهر. يشرح هذا الدليل ما هي حصوة الحالب، والأعراض التي يجب الانتباه لها، ومدى احتمال نزولها وحدها، وعلامات الخطر التي تحتاج إلى رعاية عاجلة، وكيف يؤكد الطبيب التشخيص، وأهم خيارات العلاج، اعتمادًا على إرشادات NHS وNICE وEAU وNIDDK.
ما هي حصوة الحالب؟
الحالب أنبوب رفيع ينقل البول من كل كلية إلى المثانة. وحصوة الحالب (Ureteric stone) هي في الغالب حصوة تكوّنت في الكلية ثم خرجت منها ونزلت إلى هذا الأنبوب. ولأن الحالب ضيق، قد تُبطئ الحصوة مرور البول أو تسدّه، فتتمدد الكلية فوقها، وهذا ما يسبب الألم المعروف. ولمعرفة كيف تتكوّن الحصوات أصلًا، راجع دليلنا عن حصوات الكلى.
أعراض حصوات الحالب
العَرَض الرئيسي هو المغص الكلوي: ألم مفاجئ وشديد يأتي ويذهب على شكل موجات. وبحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، يبدأ الألم عادةً في جانب البطن أو أسفل الظهر، وقد يمتد إلى الأربية (أعلى الفخذ) أو الخصيتين أو المنطقة حول فتحة المهبل. وكلما نزلت الحصوة، ينزل الألم معها غالبًا.
- دم في البول: يصف المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) البول بأنه قد يبدو ورديًا أو أحمر أو بنيًا.
- غثيان أو قيء.
- الحاجة المتكررة إلى التبول، أو بول عكر.
- حرارة أو قشعريرة، وقد تدل على التهاب يحتاج إلى تقييم طبي سريع.
هل تنزل حصوة الحالب وحدها؟
كثير من الحصوات الصغيرة تنزل وحدها. يذكر NIDDK أن الحصوات الصغيرة قد تمر عبر المسالك البولية دون علاج، وتشير NHS إلى أن نزول الحصوة قد يستغرق بضعة أسابيع. ويؤثر حجم الحصوة وموضعها في ذلك؛ فبحسب مراجعة علمية منشورة عام 2017 في مجلة The Journal of Family Practice، استندت إلى تحليل للجنة إرشادات AUA وEAU، نزلت الحصوات الأصغر من 5 ملم وحدها لدى 68% من المرضى، والحصوات بين 5 و10 ملم لدى 47%. وتذكر المراجعة نفسها أن الحصوات في الجزء السفلي من الحالب، قرب المثانة، تنزل أكثر من الحصوات الأعلى.
وتذكر الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) أن المتابعة والانتظار خيار مناسب للمريض الذي يفهم وضعه ولا توجد لديه مضاعفات، مع فحوص دورية. وقد يقترح الطبيب دواءً يساعد على إرخاء عضلات الحالب لتسهيل نزول الحصوة؛ وتذكره EAU خيارًا للحصوات في أسفل الحالب الأكبر من 5 ملم، بينما تذكر هيئة NICE البريطانية أنه يمكن النظر فيه لحصوات أسفل الحالب الأصغر من 10 ملم. ومدى مناسبة ذلك لك ونوع الدواء أمور يحددها الطبيب. اقرأ المزيد عن نزول الحصوة.
ويُحتاج إلى العلاج عادةً إذا كان نزول الحصوة غير مرجح، أو استمر الألم رغم المسكنات، أو استمر الانسداد، أو تعرّضت وظيفة الكلية للخطر. وتنصح NICE بتقديم العلاج خلال 48 ساعة للبالغين المصابين بحصوة في الحالب إذا استمر الألم ولم يُحتمل، أو كان نزول الحصوة غير مرجح.
متى تكون حصوة الحالب حالة طارئة؟
تصف EAU الكلية المسدودة المصحوبة بعلامات التهاب في البول، أو بانقطاع البول (Anuria)، بأنها حالة طارئة في المسالك البولية. اطلب المساعدة الطبية فورًا إذا كانت لديك أعراض الحصوة مع أي مما يلي:
- حرارة أو تعرّق أو رجفة أو شعور شديد بالإعياء، فقد تعني التهابًا خلف الانسداد.
- وجود كلية واحدة عاملة فقط، أو كلية مزروعة، أو مرض كلوي سابق.
- قلة البول الشديدة أو انقطاعه، أو اشتباه الطبيب في انسداد الجهتين.
- ألم لا يهدأ رغم المسكنات.
- قيء متكرر يمنعك من الاحتفاظ بالسوائل.
وتستند هذه العلامات إلى معايير الإحالة العاجلة لدى NHS Lanarkshire وإرشادات NHS وNIDDK. وإذا كنتِ حاملًا ولديك هذه الأعراض، فاطلبي الرعاية دون تأخير.
كيف تُشخَّص حصوة الحالب؟
كثيرًا ما يشتبه الطبيب في الحصوة من الأعراض والفحص، وتشمل الفحوص عادةً:
- تحليل البول: يذكر NIDDK أنه يُظهر وجود دم في البول وعلامات الالتهاب.
- تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى وعلامات الالتهاب.
- الأشعة المقطعية (CT KUB): توصي NICE بأشعة مقطعية منخفضة الجرعة دون صبغة خلال 24 ساعة للبالغين المشتبه في إصابتهم بالمغص الكلوي، وهي تُظهر حجم الحصوة وموضعها وهل تسد الحالب.
- الموجات فوق الصوتية (السونار): توصي بها NICE وNHS كفحص أول للحوامل والأطفال، وتُظهر هل الكلية متضخمة بسبب الانسداد.
مقارنة بين خيارات العلاج
يعتمد الاختيار على حجم الحصوة وموضعها والأعراض ووجود التهاب وحالتك الصحية العامة. ويعرض الجدول نظرة عامة من المصادر، وسيشرح لك طبيب المسالك البولية ما يناسب حالتك.
| الخيار | ماذا يتضمن | متى قد يُنظر فيه |
|---|---|---|
| المتابعة والانتظار، مع دواء أو بدونه | مسكنات وسوائل وفحوص دورية، وأحيانًا دواء يُرخي الحالب | حصوات صغيرة، وألم تحت السيطرة، ولا التهاب ولا انسداد شديد |
| التفتيت بالموجات التصادمية | موجات من خارج الجسم تفتت الحصوة إلى قطع صغيرة تنزل مع البول | توصي بها NICE للبالغين المصابين بحصوات في الحالب أصغر من 10 ملم |
| منظار الحالب (Ureteroscopy) | منظار رفيع يمر عبر مجرى البول والمثانة إلى الحالب لإزالة الحصوة أو تفتيتها، عادةً تحت التخدير | توصي به NICE لحصوات الحالب بين 10 و20 ملم، وهو خيار أيضًا للحصوات الأصغر |
| الدعامة أو أنبوب الكلية (Nephrostomy) | أنبوب داخل الحالب، أو عبر الجلد إلى الكلية، يصرّف البول متجاوزًا الانسداد | التصريف العاجل لكلية مسدودة وملتهبة |
وبحسب EAU، فإن منظار الحالب أعلى فرصةً في إزالة الحصوة بإجراء واحد، لكن معدل مضاعفاته أعلى مقارنةً بالتفتيت بالموجات. ويذكر NIDDK أن المريض يعود عادةً إلى منزله في اليوم نفسه بعد المنظار. تعرّف أكثر على منظار الحالب المرن.
وإذا كانت الكلية مسدودة وملتهبة، تنصح EAU بالتصريف العاجل أولًا باستخدام دعامة الحالب أو أنبوب الكلية، وتأجيل علاج الحصوة نفسها حتى يزول الالتهاب.
حصوات الحالب أثناء الحمل
توصي EAU في الحمل بالموجات فوق الصوتية كفحص مفضّل، والرنين المغناطيسي كخيار ثانٍ. وإذا لزم التدخل، فالدعامة أو أنبوب الكلية من الخيارات الأولى المتاحة، ويُعد منظار الحالب بديلًا معقولًا لتجنب التصريف الطويل. وتشير EAU إلى أن الدعامة تميل إلى تراكم الترسبات عليها أسرع أثناء الحمل، لذا تهم المتابعة المنتظمة.
بعد نزول الحصوة أو علاجها
قد يُطلب منك، بحسب NHS، جمع الحصوة بعد نزولها لتحليلها ومعرفة سببها. ولتقليل فرصة تكوّن حصوات جديدة، تنصح NHS البالغين بشرب 2.5 إلى 3 لترات من الماء يوميًا ما لم ينصح الطبيب بغير ذلك. أما خطوات الوقاية الأخرى فتعتمد على نوع الحصوة ويحددها الطبيب.
أسئلة شائعة
ما الفرق بين حصوة الكلى وحصوة الحالب؟
هي غالبًا الحصوة نفسها في مكان مختلف؛ فحصوة الكلى تكون داخل الكلية، أما حصوة الحالب فقد نزلت إلى الأنبوب الواصل إلى المثانة. وحصوة الحالب أكثر تسببًا في الألم المفاجئ الشديد لأنها قد تسد مرور البول.
كم تستغرق حصوة الحالب حتى تنزل؟
يختلف ذلك بحسب حجم الحصوة وموضعها. تذكر NHS أن نزول الحصوة قد يستغرق بضعة أسابيع. وعادةً يحدد الطبيب مواعيد للمتابعة، وقد ينصح بالعلاج إذا لم تتحرك الحصوة أو استمرت الأعراض.
هل تنزل حصوة الحالب بحجم 5 ملم وحدها؟
كثير منها ينزل. فبحسب مراجعة علمية منشورة عام 2017 في مجلة The Journal of Family Practice، استندت إلى تحليل للجنة إرشادات AUA وEAU، نزلت الحصوات الأصغر من 5 ملم وحدها لدى 68% من المرضى، والحصوات من 5 إلى 10 ملم لدى 47%. ويؤثر الموضع أيضًا، لذا يقدّر الطبيب فرصتك أنت.
هل الدم في البول طبيعي مع حصوة الحالب؟
الدم في البول علامة شائعة للحصوة، ويذكر NIDDK أن البول قد يبدو ورديًا أو أحمر أو بنيًا. ومع ذلك يجب أن يفحصه الطبيب دائمًا، لأن له أسبابًا أخرى محتملة غير الحصوات.
متى أذهب إلى الطوارئ؟
اذهب فورًا إذا لم يهدأ الألم بالمسكنات، أو ظهرت حرارة أو رجفة، أو قلّ البول كثيرًا أو انقطع، أو كانت لديك كلية واحدة، أو منعك القيء من الاحتفاظ بالسوائل. هذه علامات تحتاج إلى تقييم عاجل.
هل أحتاج إلى دعامة بعد منظار الحالب؟
ليس دائمًا. تنصح NICE بعدم تركيب دعامة بشكل روتيني بعد منظار الحالب لحصوات الحالب الأصغر من 20 ملم لدى البالغين. ويقرر طبيب المسالك ذلك بحسب سير الإجراء والتورم ووجود التهاب وعوامل أخرى.
المصادر
- Kidney stones – NHS
- Symptoms & Causes of Kidney Stones – NIDDK
- Treatment for Kidney Stones – NIDDK
- Renal and ureteric stones: assessment and management (NG118) – NICE
- EAU Pocket Guidelines on Urolithiasis 2026 – European Association of Urology
- Ureteral calculi: What should you consider before intervening? – The Journal of Family Practice
- Renal Colic Referral Pathway – NHS Lanarkshire (Right Decisions)
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.