تُعدّ حصوات الكلى والحالب من أكثر مشكلات المسالك البولية شيوعًا، وقد تحتاج بعض الحصوات إلى تدخّل لإزالتها. يشرح هذا الدليل منظار الحالب المرن ببساطة: ما هو، ومتى تفضّله الإرشادات الطبية على غيره، وكيف تستعد له، وما يحدث أثناءه وبعده، وما الأعراض التي تستدعي مراجعة الطبيب سريعًا. القرار النهائي دائمًا يحدده الطبيب المعالج.
ما هو منظار الحالب المرن؟
منظار الحالب (Ureteroscopy) أنبوب رفيع جدًا مزوّد بكاميرا يمرّره الجرّاح عبر مجرى البول إلى المثانة ثم إلى الحالب، دون أي جرح في الجلد. وبحسب المعاهد الوطنية الأمريكية للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) فهو أطول وأرفع من منظار المثانة. أمّا المنظار المرن فيمكن ثنيه للوصول إلى داخل الكلية نفسها، ولذلك تُسمّى العملية أيضًا الجراحة داخل الكلية بالطريق الراجع (Retrograde intrarenal surgery – RIRS). وتُفتَّت الحصوة عادة بألياف الليزر ثم تُستخرج القطع بسلة دقيقة أو تُترك القطع الصغيرة جدًا لتخرج مع البول.
متى يُختار المنظار مقارنة بالموجات التصادمية وتفتيت الحصوات عبر الجلد؟
يعتمد الاختيار على حجم الحصوة ومكانها وحالة المريض، وهو ما يوضحه دليل حجم حصوة الكلى. وبحسب دليل الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA):
- حصوات الكلية التي لا يتجاوز مجموع حجمها 20 ملم (خارج القطب السفلي) يمكن علاجها بـالتفتيت بالموجات التصادمية أو بالمنظار.
- الحصوات الأكبر من 20 ملم يُقدَّم لها تفتيت الحصوات عبر الجلد (PCNL) خيارًا أول.
- لا تُقدَّم الموجات التصادمية خيارًا أول لحصوات القطب السفلي الأكبر من 10 ملم.
- يُعدّ المنظار الخيار الأول لمعظم حصوات الحالب في جزئه الأوسط والسفلي، ويُعدّ كذلك الخيار الأول لدى معظم من يتناولون أدوية مسيلة للدم لا يمكن إيقافها.
وتذكر إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) أن المنظار المرن قد يُستخدم حتى للحصوات الأكبر من سنتيمترين عندما لا تكون الخيارات الأخرى مناسبة، مع احتمال أكبر للحاجة إلى جلسة ثانية ودعامة.
| الجانب | منظار الحالب المرن | الموجات التصادمية | التفتيت عبر الجلد |
|---|---|---|---|
| طريقة الوصول | عبر مجرى البول دون جرح | من خارج الجسم دون جرح | فتحة صغيرة في الظهر |
| التخدير | كلي أو نصفي | قد يُستخدم تخدير أو مسكّن | تخدير في المستشفى |
| الحصوات المناسبة (بحسب AUA) | حصوات الحالب وحصوات الكلية حتى 20 ملم | حصوات الكلية حتى 20 ملم خارج القطب السفلي | حصوات الكلية الأكبر من 20 ملم |
| البقاء في المستشفى (بحسب NIDDK) | غالبًا العودة في اليوم نفسه | إجراء دون مبيت | قد يمتد لعدة أيام |
| ملاحظات | قد يحتاج دعامة مؤقتة | أقل مضاعفات بحسب AUA، وقد يحتاج جلسات أكثر | تدخّل أكبر للحصوات الكبيرة |
ولمعرفة كل الخيارات راجع صفحة علاج حصوات الكلى.
كيف تُشخَّص الحصوة قبل العملية؟
بحسب NIDDK يعتمد التشخيص على تحليل البول، وتحاليل الدم، والأشعة السينية على البطن (مع أن بعض الحصوات لا تظهر فيها)، والأشعة المقطعية التي تُظهر حجم الحصوة ومكانها وما إذا كانت تسدّ مجرى البول. وتساعد هذه الفحوص الطبيب على تحديد الطريقة المناسبة.
التحضير للعملية
- الصيام: بحسب نشرة مستشفيات غلوسترشاير التابعة لهيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) يُمنع الأكل والشرب قبل العملية بـ6 ساعات، ويُسمح بالماء فقط حتى ساعتين قبلها. ويلتزم المريض بتعليمات فريقه الطبي.
- إحضار قائمة بجميع الأدوية إلى زيارة التقييم قبل العملية، وإبلاغ الطبيب بأي دواء مسيل للدم أو حمل محتمل؛ والطبيب وحده يحدد ما يُوقف وما يستمر.
كيف تُجرى العملية؟
- التخدير: بحسب الجمعية البريطانية لجرّاحي المسالك البولية (BAUS) تُجرى عادة تحت تخدير كلي أو نصفي.
- تُفحص المثانة أولًا ثم يُمرَّر سلك توجيه رفيع عبر فتحة الحالب حتى الكلية.
- يُدخَل المنظار (صلب أو مرن) بجوار السلك حتى تظهر الحصوة.
- تُفتَّت الحصوة بالليزر، وتُستخرج القطع بملقط دقيق أو بسلة خاصة.
- قد توضع دعامة الحالب في نهاية العملية بحسب ما أُجري.
الدعامة بعد العملية وأعراضها
الدعامة أنبوب مرن رفيع يمتد من الكلية إلى المثانة لتسهيل مرور البول. وتنصّ إرشادات EAU على عدم وضعها في الحالات غير المعقّدة، وتوصي بها عند إصابة الحالب أو بقاء فتات أو نزيف أو التهاب أو حمل. وبحسب نشرة مستشفيات بليموث (NHS) فإن الانزعاج وكثرة التبوّل والإلحاح ووجود دم في البول أعراض شائعة مع الدعامة، وتزول بعد إزالتها كما تذكر نشرة غلوسترشاير. وتُزال إما بسحب خيط متصل بها أو بمنظار مثانة مرن تحت مخدّر موضعي. والدعامة مؤقتة ويجب ألّا تُنسى؛ فموعد إزالتها يحدده الطبيب.
التعافي والمضاعفات المحتملة
بحسب NIDDK يعود معظم المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه. وتذكر نشرة غلوسترشاير أن القيادة ممكنة عادة بعد 24 إلى 48 ساعة وأن الإجازة من العمل غالبًا لا تتجاوز يومين، بينما قد يمتد التعافي عند بعض المرضى أطول من ذلك. ومن المعتاد حرقة بسيطة أو دم خفيف في البول لأيام.
أمّا المضاعفات فتشمل: التهاب المسالك، والنزيف، وإصابة الحالب أو الكلية، وتعذّر إخراج الحصوة، وتضيّق الحالب، وعودة الحصوات. وبحسب إرشادات EAU تتراوح نسبة المضاعفات الإجمالية بين 4 و25%، وأغلبها بسيط، وقد يصل خطر الإنتان البولي (Urosepsis) بعد العملية إلى 5%، أمّا تمزّق الحالب وتضيّقه فنادران (أقل من 1%). وتذكر نشرة غلوسترشاير أن نحو 3 من كل 100 مريض يُصابون بالتهاب بعد العملية.
متى تطلب الرعاية العاجلة بعد العملية؟
بحسب نشرة مستشفيات بليموث الجامعية (NHS)، توجّه إلى الطوارئ أو اتصل بطبيبك فورًا عند:
- حرارة أعلى من 38 درجة مئوية أو قشعريرة.
- ألم شديد في الظهر أو البطن.
- عدم القدرة على التبوّل.
- نزيف شديد مع البول.
- علامات التهاب مثل حرقة شديدة أو بول كريه الرائحة أو شعور عام بالإعياء.
أسئلة شائعة
هل يحتاج منظار الحالب المرن إلى جرح؟
لا. يدخل المنظار عبر الفتحة الطبيعية لمجرى البول ثم المثانة إلى الحالب والكلية، فلا يوجد جرح في الجلد. وهذا يختلف عن التفتيت عبر الجلد الذي يحتاج فتحة صغيرة في الظهر، وعن الموجات التصادمية التي تُطبَّق من خارج الجسم.
هل العملية مؤلمة؟
تُجرى العملية تحت تخدير كلي أو نصفي فلا يشعر المريض بالألم أثناءها. بعد العملية قد يحدث انزعاج بسيط وحرقة أو دم خفيف في البول لأيام، ويصف الطبيب ما يناسب لتخفيف الألم بحسب حالة كل مريض.
هل توضع دعامة بعد كل عملية منظار؟
لا. تنصّ إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية على عدم وضع الدعامة في الحالات غير المعقّدة، بينما يُنصح بها عند إصابة الحالب أو بقاء فتات أو نزيف أو التهاب أو حمل. والقرار يتخذه الجرّاح بحسب ما جرى أثناء العملية.
كم تبقى الدعامة؟
تختلف المدة من مريض لآخر بحسب سبب وضعها؛ فقد تكون أيامًا قليلة أو أسابيع، ويحدد الطبيب موعد الإزالة. المهم ألّا تُترك الدعامة دون متابعة، وأن يلتزم المريض بموعد إزالتها لتجنّب المضاعفات.
هل يمكن أن تحتاج الحصوة إلى أكثر من جلسة؟
نعم، أحيانًا. تذكر إرشادات الجمعية الأوروبية أن الحصوات الكبيرة في الكلية قد تحتاج إلى إجراء متابعة، وأن صعوبة تشريح القطب السفلي للكلية قد تؤثر في النتيجة. يناقش الطبيب هذا الاحتمال مع المريض قبل العملية.
متى أعود إلى عملي؟
يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، وتذكر نشرة مستشفيات غلوسترشاير أن الإجازة غالبًا لا تتجاوز يومين، بينما قد يحتاج بعض المرضى وقتًا أطول خاصة مع وجود دعامة. يحدد الطبيب الموعد المناسب لكل حالة.
المصادر
- EAU Guidelines on Urolithiasis 2025
- Kidney Stones: Surgical Management Guideline (AUA/Endourological Society)
- Treatment for Kidney Stones – NIDDK
- Diagnosis of Kidney Stones – NIDDK
- Ureteroscopy for stones – British Association of Urological Surgeons (BAUS)
- Ureteroscopy – Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust
- Managing a ureteric stent after ureteroscopy – University Hospitals Plymouth NHS Trust
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.