هبوط المثانة عند النساء: الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

1ما هو هبوط المثانة؟

هبوط أعضاء الحوض (Pelvic organ prolapse) هو نزول الرحم أو المثانة أو الأمعاء من مكانها الطبيعي وبروزها داخل المهبل، بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS). أما هبوط المثانة (Cystocele) فيحدث عندما تضعف الأنسجة التي تدعم المثانة وجدار المهبل الأمامي وتتمدد، فتنزل المثانة نحو قناة المهبل. ويذكر المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أنه النوع الأكثر شيوعًا من هبوط أعضاء الحوض، ويُسمّى أيضًا هبوط الجدار المهبلي الأمامي.

يقيّم الأطباء شدة الهبوط عادةً بدرجات من 1 إلى 4 بحسب NHS وNIDDK، إذ تمثل الدرجة 1 أخف الحالات، وفي الحالات المتقدمة قد يبرز جدار المهبل والمثانة خارج فتحة المهبل.

🧩أنواع هبوط أعضاء الحوض

تصف نشرة مستشفيات جامعة ساسكس التابعة لـ NHS الهبوط بحسب الجزء الذي ينزل:

🔍الأسباب وعوامل الخطر

السبب الأساسي هو ضعف عضلات قاع الحوض والأنسجة الضامة. وتذكر NHS وMayo Clinic عوامل تزيد احتمال الهبوط، منها:

• الحمل والولادة: خاصة الولادة المهبلية، والولادة بمساعدة الملقط، وتعدد الحمل، وولادة طفل كبير الوزن بحسب Mayo Clinic.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: يرتفع الخطر بعد انقطاع الطمث مع انخفاض هرمون الإستروجين.
• الإجهاد المزمن: مثل الإمساك المزمن والحزق، والسعال المستمر، ورفع الأثقال المتكرر.
• زيادة الوزن وجراحات الحوض السابقة مثل استئصال الرحم.
• عوامل وراثية: مثل ضعف الأنسجة الضامة الموروث، ومتلازمات فرط مرونة المفاصل ومارفان وإيلرز-دانلوس بحسب NHS.

وتشير NHS إلى أن الهبوط شائع لدى النساء فوق سن الخمسين، ويقدّر NIDDK أن ما يقارب نصف النساء اللواتي سبق لهن الولادة لديهن درجة ما من الهبوط، مع أن كثيرًا منهن لا يشعرن بأي أعراض. ويرتبط ضعف قاع الحوض بعد الولادة أيضًا بـسلس البول بعد الولادة.

🩺الأعراض وتأثيرها على التبول

قد لا تسبب الحالات الخفيفة أي أعراض. وعند ظهورها قد تشمل:

• إحساس بثقل أو ضغط أو سحب في أسفل البطن أو المهبل، يزداد غالبًا في آخر اليوم أو بعد الوقوف الطويل ويخف عند الاستلقاء.
• الشعور بكتلة أو بروز داخل المهبل أو رؤيتها عند فتحته.
• صعوبة في بدء التبول أو الإحساس بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
• كثرة الحاجة إلى التبول أو الإلحاح البولي.
• تسرب البول مع السعال أو العطس أو رفع الأشياء، وهو ما يتداخل مع سلس البول عند النساء.
• التهابات المثانة المتكررة، إذ تذكر Mayo Clinic أن صعوبة تفريغ المثانة قد تؤدي إلى التهابات فيها.
• ألم أو انزعاج أثناء العلاقة الزوجية، وإمساك في حالات الهبوط الخلفي.

ويوضح NIDDK أن هبوط المثانة قد يسبب احتباس البول، أي عدم قدرة المثانة على التفريغ الكامل، وفي حالات نادرة قد يثني الحالبين فيرتد البول إلى الكلى. وقد تتشابه بعض الأعراض مع فرط نشاط المثانة، لذلك يلزم التقييم الطبي.

5كيف يُشخَّص هبوط المثانة؟

يبدأ الطبيب بسؤالك عن الأعراض وتاريخ الولادات والحالة الصحية العامة، ثم يجري فحصًا للحوض. وبحسب NHS قد يتم الفحص وأنتِ مستلقية على جانبك أو واقفة، ويتحسس الطبيب وجود كتل داخل المهبل وقد يستخدم منظارًا مهبليًا. ويذكر NIDDK أن الطبيب قد يطلب منك الوقوف أو الحزق أثناء الفحص لتقدير شدة الهبوط. ويحق لكِ طلب مرافِقة أو طبيبة.

وعند وجود أعراض بولية قد تُطلب فحوص إضافية للجهاز البولي، مثل تحليل البول للبحث عن الالتهاب، وقياس كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول، وأحيانًا اختبارات وظائف المثانة (Urodynamics). ويحدد الطبيب ما يلزم منها بحسب الحالة. ويمكن الاطلاع على دور مسالك النساء في تقييم هذه الأعراض.

💊خيارات العلاج

تذكر NHS وNIDDK أنه لا حاجة عادةً إلى علاج إذا لم تكن هناك أعراض أو كان الهبوط لا يزعج المرأة. وعند وجود أعراض يعتمد الاختيار على العضو المتأثر وشدة الهبوط والعمر والصحة العامة والرغبة في الحمل مستقبلًا، ويُتخذ القرار بالاتفاق بين المريضة والطبيب.

• تمارين عضلات قاع الحوض: يفضّل أن تكون بإشراف أخصائية علاج طبيعي لصحة المرأة. وتذكر نشرة مستشفيات ساسكس أنها تفيد في الهبوط الخفيف وقد تفيد في المتوسط. راجعي دليل تمارين كيجل.
• الفرزجة الداعمة (Pessary): أداة من البلاستيك أو السيليكون توضع داخل المهبل لدعم الأعضاء، ولها أشكال متعددة، وتحتاج إلى متابعة وتغيير منتظم لتجنب تقرحات المهبل بحسب نشرة مستشفيات ساسكس.
• العلاج الهرموني الموضعي: تذكر NHS خيارات هرمونية مهبلية، ويحدد الطبيب مدى ملاءمتها.
• الجراحة: تُطرح عند شدة الهبوط أو عدم نجاح الوسائل الأخرى.

7الجراحة وموضوع الشبكات المهبلية

بحسب NIDDK فإن الإجراء الأكثر شيوعًا لهبوط المثانة هو إصلاح الجدار المهبلي الأمامي (Anterior colporrhaphy)، إذ يعاد وضع المثانة وتشد الأنسجة الداعمة بالغرز، وقد يُعالج سلس البول في العملية نفسها. وهناك جراحات تُضيّق المهبل أو تغلقه، وهي تنهي القدرة على العلاقة الزوجية المهبلية، فتناسب حالات محددة. وتذكر موسوعة MedlinePlus أن قسطرة البول تبقى عادة يومًا أو يومين بعد إصلاح الجدار الأمامي، وأن العملية وحدها لا تعالج سلس البول الإجهادي.

ومن المخاطر التي تذكرها MedlinePlus: النزيف والعدوى والجلطات، وإصابة مجرى البول أو المثانة أو المهبل، وتهيّج المثانة، وتفاقم سلس البول، والألم المستمر، والناسور البولي. وبشأن الشبكات (Mesh): تذكر NHS أن جراحات الشبكة المهبلية لم تعد تُجرى في NHS إلا عند عدم وجود بديل، وتذكر MedlinePlus أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية منعت استخدام المواد الصناعية وأنسجة الحيوانات في المهبل لهذه الحالة.

وللمساعدة في تخفيف الأعراض يوصي NIDDK وNHS بالمحافظة على وزن صحي، وتناول الألياف وشرب السوائل الكافية لتجنب الإمساك، وعلاج السعال المزمن وترك التدخين، ورفع الأشياء بالاعتماد على الساقين لا الظهر.

⏰متى تحتاجين إلى الطبيب بشكل عاجل؟

راجعي الطبيب إذا لاحظتِ كتلة في المهبل أو حوله، أو أي أعراض تزعجك أو تؤثر في حياتك اليومية، أو نزيفًا أو إفرازات غير معتادة أثناء استخدام الفرزجة. أما الحالات العاجلة فتشمل:

• عدم القدرة على التبول مع امتلاء المثانة: يذكر NIDDK أن احتباس البول الحاد قد يسبب ألمًا شديدًا ويهدد الحياة، ويجب طلب العلاج الإسعافي فورًا.
• حرارة أو قشعريرة أو ألم في الخاصرة مع أعراض بولية، فقد تدل على التهاب يحتاج إلى تقييم سريع.
• بروز كتلة لم يعد ممكنًا إرجاعها فجأة، خاصة مع ألم.

❓أسئلة شائعة

10المصادر

1. Pelvic organ prolapse – NHS
2. Cystocele (Prolapsed Bladder) – NIDDK
3. Anterior vaginal prolapse (cystocele) – Symptoms and causes – Mayo Clinic
4. Anterior vaginal wall repair – MedlinePlus Medical Encyclopedia
5. Definition & Facts of Urinary Retention – NIDDK
6. Pelvic organ prolapse – University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust (patient leaflet)