تلاحظ نساء كثيرات تغيّرات في المثانة بعد انقطاع الدورة الشهرية: كثرة الذهاب إلى الحمّام، أو رغبة مفاجئة في التبول، أو تسرب قليل من البول، أو التهابات بولية تتكرر. كثيرًا ما تُنسب هذه المشاكل إلى التقدم في العمر وتُترك دون علاج، مع أن لها سببًا واضحًا وعلاجات فعّالة. يشرح هذا الدليل سببها وطريقة تشخيصها والعلامات التي لا يجوز تجاهلها.
مراجعة طبية: راجع هذه الصفحة البروفيسور الدكتور سمير أحمد السامرائي، استشاري المسالك البولية. آخر مراجعة: · آخر تحديث:
لماذا يؤثر نقص الإستروجين في المثانة والإحليل؟
تحتوي أنسجة المهبل والفرج والإحليل (القناة التي تُخرج البول) وقاعدة المثانة على مستقبلات لهرمون الإستروجين. وبحسب مراجعة علمية منشورة في مجلة كليفلاند كلينك الطبية، يساعد الإستروجين على الحفاظ على سلامة بطانة هذه الأنسجة. وعندما ينخفض مستواه بعد سن اليأس تصبح البطانة أرق وأكثر جفافًا وأقل مرونة، وقد تضعف العضلات والأنسجة الداعمة حولها.
ويدعم الإستروجين أيضًا البكتيريا النافعة (العُصيّات اللبنية) التي تحافظ على حموضة المهبل. وتوضح المراجعة نفسها أن تراجع هذه البكتيريا يرفع درجة الحموضة المهبلية، فيسهل على بكتيريا الأمعاء أن تستقر قرب فتحة الإحليل، وهذا من أسباب تكرار التهابات البول.
يُطلق الأطباء على مجموع هذه التغيّرات التناسلية والبولية اسم المتلازمة البولية التناسلية لسن اليأس (Genitourinary syndrome of menopause)، وكان اسمها القديم ضمور المهبل. وبحسب مراجعة مجلة كليفلاند كلينك الطبية، تصيب هذه الحالة ما بين 40% و60% من النساء بعد سن اليأس، وتذكر كليفلاند كلينك أن نصف النساء على الأقل تظهر لديهن علاماتها أو أعراضها عند دخول سن اليأس.
الأعراض البولية الشائعة
تتطور الأعراض عادةً ببطء، ومنها:
- الإلحاح وكثرة التبول: رغبة مفاجئة يصعب تأجيلها، والتبول مرات أكثر من المعتاد، ومنها الليل. وتتشابه هذه الأعراض مع فرط نشاط المثانة.
- تسرب البول: مع الإلحاح، أو عند السعال أو الضحك أو حمل الأشياء. اقرئي دليلنا عن سلس البول عند النساء.
- حرقة أو انزعاج عند التبول، حتى عند عدم وجود التهاب.
- جفاف أو حكة أو تهيّج في منطقة المهبل والفرج، وألم أثناء العلاقة الزوجية.
- التهابات بولية متكررة.
| العَرَض | علاقته المحتملة بنقص الإستروجين | أسباب أخرى قد يفحصها الطبيب |
|---|---|---|
| الإلحاح وكثرة التبول | بطانة أرق وأكثر حساسية في الإحليل وقاعدة المثانة | الالتهاب، فرط نشاط المثانة، السكري، كثرة السوائل أو الكافيين |
| تسرب البول | ضعف الأنسجة الداعمة للإحليل | ضعف عضلات قاع الحوض، الهبوط، فرط نشاط المثانة |
| الحرقة عند التبول | جفاف الأنسجة حول الإحليل وهشاشتها | التهاب البول، أمراض الجلد، الالتهابات المهبلية |
| الالتهابات البولية المتكررة | فقدان البكتيريا المهبلية الواقية | عدم إفراغ المثانة بالكامل، الحصى، الهبوط |
التهابات البول المتكررة بعد سن اليأس
تُعدّ الالتهابات المتكررة من أكثر آثار هذه المتلازمة إزعاجًا. وبحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS)، تشمل الأعراض المعتادة لالتهاب المسالك البولية الحرقة عند التبول، والحاجة إلى التبول بكثرة أو بإلحاح، والبول العكر، والدم في البول، وألم أسفل البطن. وتذكر NHS أن الالتهاب قد يظهر لدى كبار السن أو الضعفاء على شكل هياج أو تشوّش ذهني.
توصي إرشادات المعهد الوطني البريطاني للصحة والرعاية (NICE) الخاصة بالالتهابات المتكررة بأن يدرس الطبيب استخدام الإستروجين المهبلي للنساء بعد سن اليأس. كما تذكر مراجعة مجلة كليفلاند كلينك الطبية أن الإستروجين الموضعي ثبت أنه يقلل تكرار الالتهابات. أما وسائل الوقاية الأخرى، كالمضادات الحيوية، فيحددها الطبيب. للمزيد اقرئي صفحتنا عن التهاب البول المتكرر.
كيف يتم التشخيص؟
بحسب مراجعة مجلة كليفلاند كلينك الطبية، يعتمد تشخيص هذه المتلازمة على الأعراض والفحص السريري، ولا تلزم تحاليل الدم. ويشمل التقييم عادةً:
- التاريخ المرضي: متى بدأت الأعراض، وعدد مرات التبول، والتسرب، والالتهابات، والألم أثناء العلاقة، والأدوية المستخدمة. ويفيد تسجيل مفكرة للمثانة لبضعة أيام.
- فحص الحوض: لتقييم أنسجة المهبل والتحقق من وجود هبوط. وتصف كليفلاند كلينك فحص الحوض بأنه الوسيلة الرئيسية للتشخيص.
- تحليل البول: للبحث عن التهاب أو دم.
- فحوص إضافية عند الحاجة: مثل قياس حموضة المهبل، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية، أو قياس البول المتبقي بعد التبول، أو منظار المثانة، لاستبعاد أسباب أخرى.
ولأن الأعراض تتشابه مع حالات أخرى، يساعد تقييم طبيب المسالك البولية أو المختص في مسالك النساء على التمييز بين هذه المتلازمة ومشاكل مثل هبوط المثانة أو فرط نشاط المثانة.
خيارات العلاج
يُختار العلاج بحسب الأعراض والتاريخ الصحي لكل امرأة، ويحدده الطبيب بالتشاور معها. ومن الخيارات الشائعة:
- المرطّبات والمزلّقات المهبلية: منتجات غير هرمونية تخفف الجفاف والتهيّج، وتصفها مراجعة مجلة كليفلاند كلينك الطبية بأنها خطوة أولى.
- الإستروجين المهبلي: إستروجين منخفض التركيز يوضع في المهبل لترميم الأنسجة الموضعية. وتوضح NHS أنه يتوفر على شكل أقراص أو تحاميل أو كريم أو جل أو حلقة، وأنه لا يحمل المخاطر نفسها التي تحملها أنواع العلاج الهرموني التعويضي الأخرى، وأنه قد يحتاج إلى 3 أشهر ليعطي أثره الكامل. ويحدد الطبيب مدى مناسبته والشكل الملائم.
- تمارين عضلات قاع الحوض: بحسب NHS، يتضمن البرنامج 8 انقباضات على الأقل، 3 مرات يوميًا على الأقل، لمدة 3 أشهر على الأقل، ويُفضَّل أن يكون بإشراف أخصائي علاج طبيعي.
- تدريب المثانة: إطالة الفترة بين الشعور بالرغبة والذهاب إلى الحمّام تدريجيًا. وتذكر NHS أن البرنامج يستمر عادةً 6 أسابيع على الأقل.
- علاجات أخرى: إذا استمرت الأعراض قد يناقش الطبيب أدوية أو إجراءات أخرى بحسب السبب.
لا تبدئي أي علاج هرموني أو دواء ولا توقفيه من تلقاء نفسك، فهذه القرارات يحددها الطبيب.
عادات يومية مفيدة
تقترح NHS تغييرات بسيطة تدعم صحة المثانة وقد تقلل الالتهابات:
- شرب كمية كافية من السوائل، وأغلبها ماء، وعدم حبس البول لفترات طويلة.
- التقليل من الكافيين، وإنقاص الوزن عند وجود زيادة فيه.
- المسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام الحمّام، والتبول بعد العلاقة الزوجية بوقت قصير.
- تجنّب الصابون المعطّر حول المنطقة التناسلية، وارتداء ملابس داخلية قطنية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
راجعي الطبيب إذا كانت الأعراض البولية تؤثر في حياتك اليومية، أو تكررت الالتهابات، أو لم تتحسن الأعراض بعد عدة أسابيع من استخدام المرطّبات. واطلبي الفحص سريعًا عند ملاحظة:
- دم في البول: تنصح NHS بطلب موعد عاجل حتى لو لم تكوني متأكدة أنه دم، لأنه قد يكون علامة على السرطان. وبعد سن اليأس يحتاج أي دم في البول أو نزيف مهبلي إلى فحص.
- حمّى أو رجفة أو ألم في الظهر أو الخاصرة تحت الأضلاع، فقد يدل ذلك على التهاب الكلى.
- أعراض التهاب بولي تسوء بسرعة أو لا تتحسن خلال 48 ساعة من بدء العلاج، بحسب NHS.
وتنصح NHS بطلب الإسعاف فورًا إذا أصيبت امرأة يُشتبه في إصابتها بالتهاب بولي بالتشوّش أو النعاس الشديد أو صعوبة الكلام.
أسئلة شائعة
هل من الطبيعي أن تظهر مشاكل المثانة بعد سن اليأس؟
هي مشاكل شائعة، لكن لا ينبغي اعتبارها جزءًا طبيعيًا من التقدم في العمر. فبحسب مراجعة في مجلة كليفلاند كلينك الطبية، تصيب المتلازمة البولية التناسلية ما بين 40% و60% من النساء بعد سن اليأس، ولها علاجات فعّالة، لذا تستحق النقاش مع الطبيب.
لماذا تتكرر التهابات البول لديّ منذ سن اليأس؟
يقلل نقص الإستروجين البكتيريا المهبلية الواقية ويجعل الأنسجة حول الإحليل أرق، فيسهل على البكتيريا أن تسبب الالتهاب. وتوصي إرشادات NICE بأن يدرس الطبيب استخدام الإستروجين المهبلي للنساء بعد سن اليأس مع الالتهابات المتكررة، إلى جانب وسائل أخرى يحددها.
هل الإستروجين المهبلي هو نفسه العلاج الهرموني التعويضي؟
هو شكل موضعي من العلاج الهرموني يعمل أساسًا على أنسجة المهبل والمسالك البولية. وتذكر NHS أنه لا يحمل المخاطر نفسها التي تحملها أنواع العلاج الهرموني الأخرى. ويقرر الطبيب مدى مناسبته لكِ بحسب تاريخك الصحي.
كم يحتاج العلاج من الوقت ليظهر أثره؟
بحسب NHS، قد يحتاج الإستروجين المهبلي إلى 3 أشهر ليعطي أثره الكامل، وتستمر تمارين قاع الحوض 3 أشهر على الأقل، ويستمر تدريب المثانة عادةً 6 أسابيع على الأقل. ويتابع الطبيب التحسن مع الوقت.
هل تساعد تمارين قاع الحوض على علاج تسرب البول بعد سن اليأس؟
نعم، إذ تصف NHS تمارين عضلات قاع الحوض بأنها من علاجات تسرب البول، مع ممارستها بانتظام مدة 3 أشهر على الأقل. ويساعد تعلّم الطريقة الصحيحة من أخصائي علاج طبيعي على أدائها بشكل سليم.
هل يجب أن أقلق من ظهور دم في البول بعد سن اليأس؟
يجب فحص الدم في البول دائمًا، حتى لو ظهر مرة واحدة أو لم تكوني متأكدة منه. وتنصح NHS بطلب موعد عاجل لأنه قد يكون علامة على السرطان، مع أنه كثيرًا ما يكون لأسباب أخرى مثل الالتهاب.
المصادر
- Genitourinary syndrome of menopause: Common problem, effective treatments (Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2018)
- Vaginal Atrophy: Causes, Symptoms, Diagnosis & Treatment (Cleveland Clinic)
- Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing, NICE guideline NG112, Recommendations
- Urinary tract infections (UTIs) – NHS
- Urinary incontinence – Non-surgical treatment – NHS
- About vaginal oestrogen – NHS
- Blood in urine – NHS
احجز استشارة
يقيّم البروفيسور سمير السامرائي ود. عامر موسى حالات المسالك البولية في مركز البروفيسور السامرائي الطبي بمدينة دبي الطبية، ويناقشان معك الخيارات المناسبة لحالتك. وتُعامل الاستشارات الطبية بسرية.
اقرأ أيضاً: دكتور مسالك بولية في دبي: الأطباء والخدمات والتأمين والحجز
هذه المعلومات للتثقيف الصحي ولا تغني عن الكشف الطبي. اقرأ سياسة المحتوى الطبي.